不伴椎體滑脫的腰椎峽部裂的CT漏診分析

聶 鵬

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科，河南 開(kāi)封 475000）

腰椎峽部裂（lumbar spondyloysis，LS）是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因，患者常做X線平片和CT檢查。對(duì)于伴有椎體滑脫的腰椎峽部裂，通過(guò)觀察上下椎體的順位情況，不易漏診，但不伴有椎體滑脫的峽部裂影像表現(xiàn)不明顯，容易漏診，使患者有可能延誤治療。本文收集我院2006年5月至2009年8月15例不伴有椎體滑脫的腰椎峽部裂進(jìn)行回顧性分析，并討論其CT表現(xiàn)特點(diǎn)，以減少漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例患者，男9例，女8例；年齡28～62歲，平均45歲，主要臨床癥狀15例均有腰疼，發(fā)生于L4椎體3例，L5椎體12例，單側(cè)1例，雙側(cè)14例，8例伴有椎間盤(pán)膨出，2例伴有椎間盤(pán)突出，均無(wú)明顯椎體滑脫。

1.2 方法

應(yīng)用SIEMENS BALANCE CT機(jī)，常規(guī)靶掃描，3～5mm層厚，3～5mm間隔，平行于椎間隙掃描；上至椎弓根下緣，下至椎間隙下緣。

2 結(jié) 果

15例病例中，均無(wú)明顯椎體滑脫表現(xiàn)，6例CT定位相上于病變椎體峽部似可見(jiàn)線狀低密度影，橫斷掃描圖像15例均可見(jiàn)到峽部斷裂表現(xiàn)，可見(jiàn)“假關(guān)節(jié)征”，1例為單側(cè)，14例為雙側(cè)。8例伴有椎間盤(pán)膨出，2例伴有椎間盤(pán)突出。

3 討 論

腰椎峽部裂在成人發(fā)病率約5%，在運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率可高達(dá)20%[1]。脊柱峽部裂的病因?qū)W有先天性學(xué)說(shuō)、獲得性學(xué)說(shuō)以及先天性構(gòu)造缺陷和后天性損傷的折中學(xué)說(shuō)[2]。多數(shù)人認(rèn)為與應(yīng)力和外傷有關(guān)[3]。患者常因腰腿疼來(lái)做CT檢查。合并腰椎滑脫的峽部裂一般不易漏診或誤診，診斷醫(yī)師通過(guò)觀察定位相或腰椎側(cè)位平片來(lái)判斷椎體的順位情況，如有滑脫，進(jìn)一步通過(guò)斷層像來(lái)判斷真性或假性滑脫。而不伴有椎體滑脫的峽部裂往往容易漏診。本組15例患者中有3例在初診中被漏診，4例初診懷疑峽部裂，加掃薄層后得以診斷。總結(jié)其原因，有以下幾點(diǎn)：

3.1 診斷者沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到“假關(guān)節(jié)征”的CT表現(xiàn)。椎體峽部即椎體上下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分，其斷裂后，在CT橫斷掃描圖像中表現(xiàn)為橫行或斜行低密度裂隙，和椎小關(guān)節(jié)表現(xiàn)相似，無(wú)經(jīng)驗(yàn)者很容易將峽部裂認(rèn)為是椎小關(guān)節(jié)表現(xiàn)。椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面光滑對(duì)稱，雖然有些老年患者伴有椎小關(guān)節(jié)退變，但仍可見(jiàn)關(guān)節(jié)面區(qū)連續(xù)的骨皮質(zhì)線，皮質(zhì)面稍有弧度。而峽部裂為骨折線，邊緣不光滑，多呈鋸齒狀，可有硬化邊，無(wú)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，兩側(cè)可以不對(duì)稱，從而形成“假關(guān)節(jié)征”。

3.2 觀察峽部裂走行呈橫行或與水平面成角較小，而椎小關(guān)節(jié)與水平面成角較大，有作者測(cè)量L5椎體峽部裂雙側(cè)連線夾角明顯大于L5～S1椎小關(guān)節(jié)面夾角[4]，與本組觀察相符。

3.3 由于解剖關(guān)系，在橫斷面CT圖像顯示椎小關(guān)節(jié)的層面可同時(shí)顯示黃韌帶影像，而顯示椎弓峽部裂層面不同時(shí)顯示黃韌帶[5]。

3.4 峽部裂位于椎弓根下緣層而，椎小關(guān)節(jié)位于椎間盤(pán)層面，前者位置較高，后者位置較低。根據(jù)Edelson解剖學(xué)標(biāo)本研究結(jié)果，峽部缺損常發(fā)生于椎弓根下2.0～9.0mm范圍之內(nèi)[6]，因此如果掃描范圍過(guò)小，可能遺漏峽部裂顯示。本院CT掃描椎間盤(pán)上從椎間孔上緣即椎弓根下緣開(kāi)始，下至下一椎體上緣水平，均可包括峽部，不易漏診。

如果認(rèn)識(shí)到假關(guān)節(jié)征，無(wú)論有無(wú)椎體滑脫均可診斷峽部裂。如果用反角度掃描，或多排螺旋CT掃描后進(jìn)行多平面重建及三維重建可進(jìn)一步明確診斷[7-9]。

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