中藥腰痛湯配合物理療法治療強(qiáng)直性脊柱炎46例

羅雪平

（河南省三門峽市中醫(yī)院骨4科，河南 三門峽 472000）

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis ，AS）是脊柱系統(tǒng)的慢性病，其發(fā)病特征就是癥狀不明顯，病程很長(zhǎng)，而且病因目前還尚不明確，所以一般而言，其治愈也就非常困難。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病病灶主要是在骶髂關(guān)節(jié)和脊柱發(fā)生慢性炎癥，多侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，這種脊柱炎發(fā)病多見(jiàn)于青年男性，男性比例懸殊，大致上為4∶1，強(qiáng)直性脊柱炎的病因到現(xiàn)在還不明晰，大致上專家們認(rèn)為是一些外界環(huán)境因素其病因不明，還有就是一些感染或是外傷和寒冷也會(huì)誘發(fā)疾病，這種疾病目前還沒(méi)有什么好的手段對(duì)其進(jìn)行根治，在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生期常常呈現(xiàn)急性發(fā)作，而且常常是發(fā)作期和緩沖期交替進(jìn)行，必須采用綜合強(qiáng)化治療以減少病殘。我科從2006年到2010年期間采用中藥腰痛湯配合物理療法治療強(qiáng)直性脊柱炎46例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷

對(duì)這些病例進(jìn)行確診，確診的標(biāo)準(zhǔn)是按照國(guó)際上1984年制定的強(qiáng)制性脊柱炎的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并且有下面4項(xiàng)中的三項(xiàng)作為入選的對(duì)象即可判斷為強(qiáng)直性脊柱炎。①患者的晨僵時(shí)間＞半個(gè)小時(shí)。②確診為外周關(guān)節(jié)炎。③患者的血沉＞20mm/h，或C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L。④患者患有肌腱端疾病。

1.1.2 中醫(yī)診斷

對(duì)所有病例進(jìn)行中醫(yī)的診斷，確診的標(biāo)準(zhǔn)是1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)制定的，診斷可以確診到發(fā)病期，包括了早期，中期和晚期三個(gè)時(shí)間段。

1.1.3 本組入選排除：①服用激素，長(zhǎng)期，而且在發(fā)病前沒(méi)有停止的患者；②患者有心腦血液系統(tǒng)疾病；③妊娠或哺乳期女性；④活動(dòng)性消化道患者；⑤白細(xì)胞＜3.0×109/L的患者。

1.2 一般資料

該組患者共46例，有31例男性患者，有15例女性患者；年齡在12～58歲上下，平均28.2歲；這些患者的病程大多在2個(gè)月～18年，病程較長(zhǎng)，平均為5.2年；這些患者中有14例為早期（骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ期），有26例為中期（骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ期）患者，有6例確診已經(jīng)進(jìn)入了強(qiáng)直性脊柱炎的晚期（骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅳ期）。

1.3 治療方法

1.3.1 休息

強(qiáng)直性脊柱炎的患者應(yīng)該選擇硬板床進(jìn)行休息，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于煙酒要有明確的杜絕，每天的飲食中保證要含有足夠的蛋白質(zhì)，維生素和鈣。這些患者在日常生活與工作中要盡量避免腰椎的后突動(dòng)作，而且最佳的康復(fù)方式就是運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意方式方法，每天2次下蹲運(yùn)動(dòng)，每次10min，以加強(qiáng)臀部肌肉和股四頭肌肌肉的力量。

1.3.2 口服中藥腰痛湯

藥用黃芪30g，桂枝20g，白芍30g，牛膝20g，苡仁30g，獨(dú)活20g，寄生30g，水蛭20g，地龍15g，土元16g，元胡15g，焦三仙各15g，川烏3g，草烏3g，全蟲3.0g，炙甘草6.0g。每天1劑，水煎400ml，分早、晚2次服，每1個(gè)療程大概1個(gè)月左右。要辯證進(jìn)行治療，風(fēng)勝者加尋骨風(fēng)、鉆地風(fēng)；濕勝者加蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁；關(guān)節(jié)腫脹明顯者加白芥子、穿山甲；痛劇加炙全蝎、炙蜈蚣；體虛者加仙靈脾20～30g。

1.3.3 配合全身中藥汽療—中藥熏蒸

采用吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司中藥汽療儀調(diào)節(jié)至頻率50Hz進(jìn)行治療，溫控范圍大約是37℃～52℃。

1.3.4 低頻調(diào)制

中頻電療可以止痛和消腫，一般采用北京博醫(yī)康公司生產(chǎn)的中頻全自動(dòng)電療儀器，一個(gè)療程1個(gè)月，如能堅(jiān)持幾個(gè)療程效果更佳。

1.3.5 牽引

對(duì)患者進(jìn)行頸、腰椎牽引及下肢關(guān)節(jié)伸屈，要注意拉伸度和小劑量，這樣的牽引可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每個(gè)療程1個(gè)月，藥物和理療各做3個(gè)療程，療程間休息1周后在進(jìn)行治療，稍微間隔，但是不間斷。

1.4 觀察指標(biāo)

①主要癥狀及體征改變：按照1988年的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛感和腫脹進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，并且對(duì)于肢體功能的分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，按照這些評(píng)定來(lái)對(duì)疾病的康復(fù)程度做出客觀的評(píng)價(jià)。②實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)ESR、CRP，然后使用放射X線常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)正位片或CT掃描，這些患者在開始治療后的半年內(nèi)進(jìn)行每月的隨訪，每個(gè)月隨訪1次，半年后每1～3個(gè)月隨訪1次，記錄癥狀和功能狀態(tài)，并且根據(jù)情況進(jìn)行判斷，主要是實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，肝功能結(jié)果和副反應(yīng)情況，并且根據(jù)這些指標(biāo)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，經(jīng)過(guò)治療后，治愈：壓痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常或是基本上恢復(fù)正常；有效：疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)為顯效；無(wú)效：癥狀及功能無(wú)改善為無(wú)效。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果

本組均于治療2個(gè)療程后按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果臨床治愈14例（16%），顯效58例（48.4%），有效26例（28.9%），無(wú)效6例（6.7%），總有效率93.3%。11例復(fù)發(fā)，占11.83%，復(fù)發(fā)者多以勞累、寒濕為誘因。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎在中醫(yī)上屬于 “痹”、“龜背”、“腎背”、“腎痹”，此病癥的主要發(fā)病可能在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是腎陽(yáng)不足，風(fēng)寒濕邪痹阻，傷及督脈，寒傷氣血及邪氣化熱而肝腎虧損，腎陽(yáng)虛損，但多數(shù)為先天稟賦不足（部分病例有遺傳傾向）。強(qiáng)制性脊柱炎的活動(dòng)期和緩解期更替出現(xiàn)，對(duì)于早期急性發(fā)作的患者尤其是在進(jìn)展期的患者都要進(jìn)行綜合強(qiáng)化治療，盡快的對(duì)病情進(jìn)行控制，并且要快速的阻止骨破壞，在最快的時(shí)間內(nèi)保護(hù)關(guān)節(jié)，否則在較短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)形成關(guān)節(jié)的畸形，有可能會(huì)致殘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物有柳氮磺胺嘧啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙等，但其對(duì)機(jī)體造成肝腎等器官損害往往超過(guò)了AS本身給人體帶來(lái)的損害，很多患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。中醫(yī)治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎，益氣補(bǔ)血及通絡(luò)活血原則，腰痛湯立法著眼于腎，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，隨癥加減，組方由草木藥與血肉有情之蟲類藥配伍而成，主要是以滋補(bǔ)為首要手段，要驅(qū)風(fēng)邪，使得陰充陽(yáng)旺，筋骨強(qiáng)健，自可驅(qū)邪外出，使關(guān)節(jié)滑利。在使用中藥內(nèi)服治療強(qiáng)直性脊柱炎的同時(shí)，通過(guò)中藥熏蒸患部，可達(dá)到驅(qū)散外侵諸邪、通調(diào)氣血、暢達(dá)痹阻經(jīng)絡(luò)，及時(shí)減輕疼痛僵硬、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的療效，藥物通過(guò)皮膚表層吸收，藥汽在皮下至上循環(huán)的途徑上還同時(shí)滲透穴位、疏通經(jīng)絡(luò)。在對(duì)本組進(jìn)行治療的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，在治療中使用頸椎、腰椎和髖關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引的效果比較好，在眾多的康復(fù)手段中該方法收效甚大。本組在治療隨訪2年的過(guò)程中，中藥腰痛湯配合物理療法治療患者無(wú)毒副反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，消腫、止痛療效顯著。上述結(jié)果表明，中藥腰痛湯配合物理療法治療強(qiáng)制性脊柱炎是一種安全、有效的治療方法。