神經系統疾病患兒輸液護理難點分析

黃霜霞 蘭衛華

（廣西醫科大學第一附屬醫院輸液室，廣西 南寧 530000）

近年來門診神經系統疾病的患兒靜脈輸液人次逐步上升[1]，這個特殊群體包括腦癱，缺血缺氧性腦病，精神運動發育遲緩。為了確保輸液安全，提高護理質量，我科在實行優質護理服務活動中對患兒出現的護理難點進行分析并實施處理，取得良好效果，現報道如下。

1 常見護理難點分析

1.1 小兒靜脈穿刺一次成功難

1.1.1 血管因素

因患兒年齡小，個體差異大，身體生長發育期對外界的適應力不一，患病后機體免疫力低下導致血管扁平彈性差，加之患兒本身的血管細弱，因此較成人穿刺難度大，穿刺成功率低。

1.1.2 治療方面因素

神經系統疾病患兒輸液周期長，一般7～15d為一個療程，療程間間隔約1個月時間。由于小兒靜脈較細，又須反復穿刺，往往出現難找靜脈的問題。

1.2 患兒及家長配合難

現代的小兒處于優越的環境，生長條件好營養豐富，肥胖小孩多見，一旦生病打針，家長更多的是心疼和溺愛，不忍心孩子受苦，不配合按壓固定，任其自由活動導致穿刺過程失敗。家屬的不配合所致的輸液穿刺難，針頭固定難，拔針按壓針眼難的“三大難”。

1.3 家長不良應激心理反應應對護理難

家長一旦得知自己的孩子被確診神經系統疾病后大多是難以接受的，表現為焦慮性增高甚至出現恐怖反應，情緒不穩易激動，出現悲觀、失望、發怒的情緒。一些家長要求一針見血，若未如意，即刻產生過激行為，表現為情緒激動，易怒，不合作，甚至侮辱謾罵護士，嚴重者對護士身體進行暴力侵害，造成護士心理壓力過大產生不穩定情緒，直接影響注意力及思維狀態。

1.4 輸液固定難

神經系統疾病患兒由于疾病的影響造成運動發育落后，肌張力，姿勢，反射異常，智力低下，溝通障礙等機體障礙[2]。而且非常“敏感”易“激動”，往往不能配合輸液治療，造成輸液固定困難。穿刺后針頭固定不牢固，或患兒躁動、不合作易使針頭脫出。患兒肌張力較高，不能配合固定。

1.5 輸液過程巡視觀察難

門診輸液室患者及家屬陪護眾多，人員不斷流動，環境嘈雜擁擠。由于小兒神經系統發育還不成熟，易動，注意力和定向力集中時間短，很難長時間坐在位置上完成輸液治療，又因許多家長缺乏醫護知識，有的家長帶著小孩四處游蕩，坐電梯玩耍，遠離了護士的觀察和監控的視線，加大了輸液護理觀察的監控難度。

2 護理對策

2.1 加強技能的培訓

加強專業知識的培訓和技能培訓，不斷提高護士的業務素質和穿刺技術，嫻熟的技術會讓患兒對護士產生信賴并且愉悅的配合，反之，不良的穿刺技術會使患兒產生抵觸反抗情緒，影響護患關系。針對這一特點，我科運用績效考核競爭優勢針對低年資的護士、輪科護士、技術差護士，采取崗前培訓，按能擇優競爭上崗，使上崗護士的整體素質提高，護理人員合理搭配實行績效能級最大化。工作中，運用有效的溝通技巧取得患兒及家屬的好感和配合，選擇易于固定的靜脈進行穿刺，改進固定工具及膠帶提高固定穩定性，實施新老搭配上崗，有利于護士信心和穿刺技術的提高；對穿刺困難戶盡量耐心仔細查找血管，沉穩應對，爭取一針成功，提高小兒靜脈穿刺成功率以減少患兒不必要的痛苦。

2.2 心理護理

主動與患兒家長交談，及時掌握其心理需求和愛好、習俗，盡量滿足患兒家屬合理要求，把健康知識貫徹于輸液過程，做到換位思考，患兒家屬的信任支持是保障患兒順利完成輸液治療的前提。

2.3 指導合理安排治療神經系統疾病患兒

每日各種康復治療項目安排較滿，可以方便治療為原則合理指導安排輸液時間，同時減少不利因素造成的穿刺困難。為患兒提供預約輸液個性化服務，以合理化治療項目及時間，減少患兒及家長因盲目奔波造成身心疲憊，影響治療效果。

2.4 合理選擇穿刺部位

宜選擇相對直、粗、富有彈性、避開關節及靜脈瓣的靜脈有利于穿刺的成功。根據解剖學及便于固定原則，穿刺靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角形區域，足部的大隱靜脈、足背的淺靜脈[3]。因為該處的神經分布稀疏，疼痛的敏感性較低，可減輕患兒痛苦。在選擇靜脈時以頭皮正中靜脈、顳淺靜脈、額淺靜脈為先。

2.5 改善環境營造和諧、溫馨的治療氛圍

定期開窗通風換氣，運用兒童喜歡的卡通動畫及色彩裝飾兒童輸液區的墻壁，張貼溫馨提示，電視播放兒童節目，讓孩子在歡樂的環境里轉移注意力，緩解不良情緒，減少噪音，有助于安全輸液管理。

2.6 勤巡視觀察

注射前應告知家長用藥目的，注意事項，用藥中可能出現的不良反應，特別強調不要擅自調節輸液速度及其危害，以取得家長的理解和配合。患兒生性好動，而且由于血管較細，容易發生輸液外滲，所以輸液過程中，護士要勤巡視，細觀察，避免藥液外滲給患兒增加不必要的痛苦。

2.7 健康教育

針對不同文化層次家長和不同年齡段的孩子，開展主動服務。在接診時，穿刺前，輸液中，拔針后不同階段進行針對性健康教育，讓家長了解常用藥在滴注過程中可能出現的故障及不良反應，告知處理的方法，盡量避免液體不滴，穿刺部位腫脹外滲等情況，消除家長及患兒恐懼心理，指導其配合輸液工作，有利于促進患兒早日康復，提高病患滿意度。

3 體 會

運用績效管理模式對輸液室實施管理，提高了護理人員自身素質，發揮了護士的積極性，為患兒提供預約輸液的個性化特色服務，運用護患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動取得家長的理解和配合，保證了輸液的順利完成，提高了患兒和家長的滿意度。

[1]凌云,陳朔暉,諸紀華,等.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策[J].中華護理雜志,2007,42(4):328.

[2]張云芳.解剖學研究在減輕手背靜脈穿刺疼痛的臨床應用[J].中國臨床康復,2002,6(19):2956-2957.

[3]王玲,李華偉,田秀榮.進針角度對靜脈穿刺疼痛程度的影響[J].中國民康醫學雜志,2004,16(7):445.