現(xiàn)代病案管理模式的探討

袁 慧

（湖北省中醫(yī)院病案室， 湖北 武漢 430061）

隨著電子病案的推廣和實施以及專科病種的臨床路徑的建設(shè)，病案管理已轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生信息管理，科學(xué)化、規(guī)范化和信息化的病案管理，可以為醫(yī)療、科研、教學(xué)以及社會各個領(lǐng)域提取大量的有價值的病案信息。因此，病案信息利用是病案管理各項工作的出發(fā)點和歸宿。現(xiàn)對病案管理模式進(jìn)行以下探討。

1 病案書寫質(zhì)量的管理

強化病案書寫質(zhì)量管理意識，加強醫(yī)務(wù)人員對病案書寫方面的培訓(xùn)，對病案書寫質(zhì)量進(jìn)行及時監(jiān)控與終末管理相結(jié)合，完善病案書寫質(zhì)量管理制度，建立相應(yīng)的獎勵機(jī)制，提高病案的書寫質(zhì)量。

2 病案資料的管理

①及時的收集、整理、歸檔病案資料。②利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將各類病案資料輸入微機(jī)。③完善病案資料的管理制度，包括登記制度、閱覽制度、外借制度等。

3 病案信息的開發(fā)和利用

運用計算機(jī)強大的記憶、計算、分析、處理功能，及時而有效地從病案中提煉出大量的信息為醫(yī)院管理 、醫(yī)院統(tǒng)計、 醫(yī)療、 教學(xué)科研、社會醫(yī)療保險、醫(yī)療糾紛及法律等方面服務(wù)。

4 建設(shè)一支高素質(zhì)的病案管理人員隊伍

首先，加強對病案管理人員的病案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、計算機(jī)技能、法律常識以及綜合專業(yè)技能的培訓(xùn)；其次，增強病案管理人員的服務(wù)意識、法律意識；從而，提高病案管理人員隊伍的整體素質(zhì)和綜合能力。

5 由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)的模式

醫(yī)療服務(wù)對象由醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)展到社會各階層。準(zhǔn)確、及時地提供病案信息，以滿足利用者對病案的需要。病案信息是醫(yī)院制定相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)、醫(yī)療管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制方法等以及實現(xiàn)社會醫(yī)療保險、解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。是醫(yī)院管理者指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營醫(yī)院的醫(yī)療管理及主管部門的決策管理，提高醫(yī)院工作效率與質(zhì)量管理的科學(xué)性的第一手資料。隨著病案信息利用對象和領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，病案管理的模式已不僅僅是一種物理性質(zhì)的機(jī)械化管理，更主要的是通過計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、微縮等現(xiàn)代化的科技手段提取大量、有價值的病案信息為醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)等以及社會各個領(lǐng)域的需要服務(wù)。