大秦艽湯治療產后風濕46例

陳曉芳 蔣祁桂

1.湖南省衡陽市珠輝區婦幼保健院，421002 2.湖 南環境生物職業技術學院

筆者自2010年以來采用大秦艽湯治療產后風濕46例，取得滿意療效，現將結果報道如下。

一般資料

本組46例病人，全部為門診治療的女性患者，年齡最小22歲，最大44歲，平均33歲；其中人流術后12例，產后34例。病程最短4個月，最長10年。全部病例表現為不同程度的四肢關節、肌肉疼痛麻木重著，畏風，但受累部位無紅腫。實驗室檢查無明顯的陽性指標，同時排除其他風濕類疾病。

治療方法

予以大秦艽湯加減治療。基本方：秦艽5g，甘草5g，川芎10g，當歸15g，白芍12g，細辛5g，羌活5g，防風5g，白芷10g，白術15g，熟地黃15g，白茯苓15g，生石膏12g，黃芩9g，獨活5g，桑枝30g。用法：水煎，每日1劑，分2次服。30天為1個療程。加減法：氣虛者，加黃芪、黨參；陽虛者，加附子、桂枝；有瘀血者，加丹參、紅花；濕勝者，加蒼術、防己；無明顯內熱者，去石膏、黃芩等。

治療結果

療效判定標準：痊愈：產后關節疼痛及其他癥狀消失，停藥后未復發者；有效：產后關節疼痛及其他癥狀有所減輕者；無效：產后關節疼痛無改善甚或加重者。

治療結果：服藥2個療程后，46例中痊愈17例，有效25例，無效4例，總有效率為91.3%。

典型病例

患者，女，28歲。患者四肢關節疼痛僵直，汗出畏風2年，加重2個月。2年前患者在生小孩后由于沒有注意生活保養而出現四肢關節僵直疼痛，汗出畏風。經中藥祛風祛濕治療，未有明顯效果。2個月前因淋雨而導致癥狀加重，伴失眠，汗出，舌淡，苔白，脈沉弦細。化驗：ESR 25mm／h，ASO及 RF正常，BP 100／65mmHg。病人長期服用辛香溫燥之品祛風濕，容易耗傷陰血，加上產時失血耗氣，產后正氣不足，外邪容易乘虛而入。所以辨證為產后血虛為本，風濕束表為標。治宜養血柔肝，祛風祛濕。藥用：秦艽5g，甘草5g，川芎10g，當歸15g，白芍12g，細辛5g，羌活5g，防風5g，白芷10g，白術15g，熟地黃15g，白茯苓15g，獨活5g。先服7劑，諸癥減輕，脈沉細稍弱，效不更方，繼前方改羌活3g，獨活3g，防風3g，加桑枝30g。繼用30劑而病愈。

體會

產后風濕與臨床的風濕病是有區別的，本病的實驗室檢查指標基本正常，而且常用的消炎鎮痛抗風濕藥物對本病基本上沒有療效。所以用中醫藥治療產后風濕具有西醫不可替代的優勢。從病機上看，產后風濕可以歸于中醫的“痹證”。諸多中醫文獻都有論述，《諸病源候論》云：風寒濕三氣雜至，合而成痹……由血氣虛，則受風濕，而成此病。久不瘥，入于經絡，搏于陽經，亦變令身體手足不遂。《竹林女科》云：產后四肢麻痹，皮膚瘙癢不仁者，皆血虛風襲之也，宜養血驅邪。《胎產指南》云：產后百節開張，血脈流散，遇氣弱則經絡、分肉之間血多流滯；累日不散，則骨節不利，甚則腰背不能轉側。《金匱要略》云：新產血虛，多出汗，喜中風，故令病痙。肝主筋，主藏血，筋為關節運動之本，忌燥宜柔。如肝不藏血，筋失所養，肌膚失養，則肢體四肢關節僵直麻木也。而產后婦人多血虛之體，正氣不足，外邪風濕乘虛而入，更令血脈泣凝不行，不通不榮而致四肢關節僵直疼痛，風邪外襲，衛氣不固而汗出畏風。本病總歸本虛標實，氣血虛弱為本，風濕為標。治療上應該扶正祛邪。而大秦艽湯是一個養血祛風的經典方劑。方中熟地黃、芍藥、當歸、川芎合成四物湯，大補肝血；白術、茯苓既可健脾化生氣血，又可健脾祛濕；秦艽、羌活、獨活、防風、白芷祛風濕而解表；桑枝舒筋活絡祛風濕。全方補血柔肝養筋，祛風濕而舒筋活絡。諸藥合用，扶正祛邪，邪祛正安，是治療產后風濕不可多得的良方。