清熱化濕透疹湯預防重癥手足口病120例

宋玉清 丘明建 通訊作者：郭建紅

(1 ．廣東省梅州市人民醫院，514031

2．嘉應學院醫學院

3．北京中醫藥大學)

手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）是主要由腸道病毒EV71和／或柯薩奇病毒（Coxasckievirus）A組感染引起的常見傳染病。主要臨床癥狀特征以口腔、手、足等部位多見的斑丘疹、皰疹性黏膜、皮膚病變為主，個別患者可引起腦炎、腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎樣綜合征、肺水腫、循環衰竭等手足口病重癥病例重型、危重型［1］。危重型手足口病死亡率高，治療時間長。如何防止手足口病轉變為重癥手足口病，是值得臨床探討的課題。近兩年來，通過對120例手足口病患兒采用中藥治療，取得良好效果。

一般資料

觀察病例120例，男68例，女52例；年齡4個月～1歲14例，1～3歲55例，4～12歲51例。全病程無發熱者31例，伴有發熱者89例；發熱37．0℃～38．5℃者37例，38．6℃～39．9℃者51例，40℃以上者1例。

診斷標準：衛生部手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》，根據發病機制和臨床表現，將EV71感染分為5期：第1期為手足口出疹期；第2期為神經系統受累期；第3期為心肺功能衰竭前期；第4期為心肺功能衰竭期；第5期為恢復期。并按此標準將手足口病分為普通病例、重癥病例、重癥病例危重型。

普通病例：主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。

重癥病例：表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。

重癥病例危重型：表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋，四肢發涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心動過速，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續血壓降低或休克，頻繁抽搐，嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環衰竭等。

病因病機：手足口病屬中醫“溫病”范疇，病因是感受時邪疫毒，毒邪由口鼻而入，侵犯肺脾，衛表被遏，肺氣失宣，邪毒循經，熏蒸口舌四肢，則發手足口皰疹。小兒臟腑嬌嫩，容易傳變，如邪熱閉肺，則咳嗽、氣促、發紺。如熱毒內盛，逆傳心包，則出現神昏抽搐、脈微欲絕等危象［2］。

治療方法

感受時邪疫毒，病在肌表，治以解表為主。《幼科釋謎》說：“當其感冒，淺在肌膚，表之則散，發之則祛，病斯痊矣。”用清熱化濕透疹法，及早清除熱毒，使邪毒從表而發，阻止邪毒傳變。方用清熱化濕透疹湯（金銀花、桑葉、菊花、淡竹葉、白茅根、北杏仁、茯苓、薏苡仁、柴胡、防風、荊芥、薄荷、甘草）加減，水煎服，每日2次。用清熱解毒透疹外洗方（金銀花、紫草、防風、荊芥、野菊花、苦參、大青葉、地膚子、白茅根、土茯苓、蘇葉、甘草）水煎外洗。

單純中醫藥治療106例，療程4～7天，平均5天；另外高熱或合并口腔潰爛嚴重不能進食者14例，采用中西醫結合治療，療程7～10天，平均8．5天。

典型病例

患兒，2歲。發熱2天，口腔手足皮疹1天。患兒2天前開始發熱，最高達39．5℃，無抽搐，無四肢抖動，無嘔吐，口服退熱藥2天，因反復發熱，出現流涕、咳嗽、口腔手足散在皮疹而來診。測體溫38．5℃，精神差，胃納差，大便硬結，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈浮數。診斷為手足口病。用清熱化濕透疹湯加大黃，1劑，水煎服。另用清熱解毒透疹外洗方，水煎外洗，每日2次。次日來診，測體溫37．3℃，精神尚可，口腔手足散在皮疹，大便3次，小便正常，舌偏紅苔薄黃，脈浮。前方去大黃，2劑水煎服，每日2次。2天后熱退，口腔手足皮疹消退而愈。

治療結果

觀察120例病例除1例外全部治愈。1例轉變為重癥手足口病，重癥發生率為0．83%。對照全院近兩年的手足口病7069例，同期重癥手足口病272例，重癥發生率為3．85%；中藥清熱化濕透疹對防止手足口病轉變為重癥重型及危重型具有顯著效果。

討論

手足口病多見于5歲以下小兒，該病為自限性疾病，多數預后良好，少數患兒可引發嚴重并發癥而危及生命［3］。中醫辨證治療小兒手足口病療效肯定，應及早清除熱毒，阻止邪毒傳變，最大限度減少重癥、危重型病例的發生，降低死亡率［4］。

［1］方座華．小兒手足口病160例診治體會．亞太傳統醫藥，2011，7（6）：115－116．

［2］易瑤玲．手足口病中醫研究之我見．中醫藥臨床雜志，2011，23（1）：73－74．

［3］中華人民共和國衛生部．手足口病診療指南．2010．

［4］趙成松，趙順英．手足口病的流行概況和應對策略．中國實用兒科雜志，2009，24（6）：419－421．