中西醫結合治療痛風76例

龔艷會 通訊作者：竇志強

（甘肅省定西市人民醫院，743000）

我們采用中西醫結合方法治療痛風76例，報道如下。

一般資料

76例均為我院2009年5月4日～2011年11月16日期間的門診患者，其中男72例，女4例；年齡最大68歲，最小27歲，平均43．5歲；病程最長6年，最短5個月，平均4．1年。

臨床情況：本組病例均無明顯癥狀。經檢查血尿酸均明顯升高（最高為738μmo1／L，最低437μmo1／L，平均475μmo1／L），尿液中鹽性結晶（?）～（）。76例血清尿酸的飽和濃度均超過正常標準上限420μmo1／L（7mg／dl）［1］。并排除其他原因所致繼發性痛風。

診斷標準：采用1977年美國風濕病協會提出的痛風診斷標準，具備A、B、C三條中的一條即可確診。A．關節液內有特異的尿酸鹽結晶。B．用化學方法或偏光顯微鏡證實有含有尿酸鹽結晶的痛風結節。C．具備下列臨床、實驗室和X線表現等12條中的6條者：①1次以上急性關節炎發作；②炎癥表現在1天內達到高峰；③單關節炎發作；④觀察到的關節發紅；⑤第一指跖趾關節疼痛或腫脹；⑥單側的跗關節受累；⑦單側的跖趾關節受累；⑧可疑的痛風結節；⑨高尿酸血癥；⑩關節非對稱性腫大；?骨皮質下囊腫不伴有骨糜爛（X線檢查）；?關節炎發作期間關節液微生物培養陰性。

治療方法

所有病例均采用中西醫結合治療，西藥予別嘌呤醇0．2g，口服每日3次；碳酸氫鈉1．0g，每日3次。囑多飲水，保持尿液2000ml／d以上。中藥宜清熱利濕、涼血解毒、散結止痛除痹之法。自擬降尿酸湯：土茯苓30g，萆薢30g，瞿麥15g，豬苓20g，澤蘭30g，益母草15g，白芥子15g，王不留行15g，延胡索12g，萹蓄10g，乳香10g，沒藥10g，丹參15g，當歸15g，威靈仙15g，青風藤15g。每日1劑，水煎服。連用1周為1個療程。并囑飲食以清淡為主，配以適量魚類、蛋類或家禽類食物，不吃嘌呤含量高的食物，如動物內臟等。每個療程結束后復查血尿酸，視情況逐漸減少別嘌呤的劑量，服藥最長為2個月，最短28天。

治療結果

療效評定標準：痊愈：癥狀消失，實驗室檢查正常，血尿酸恢復正常，尿無結晶鹽或僅有（±），有皮下結節者結節消失，有尿結石者結石排出，停藥1年以上無復發。好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善，血尿酸基本正常或明顯下降，尿中結晶減少或基本消失，有皮下結節者結節基本消失，有結石者結石排出或下移，停藥半年無復發。無效：癥狀及實驗室檢查無變化，血中尿酸無下降或反而升高，皮下結節未改變，尿中結晶不減少，有結石者結石未移動。

結果：痊愈44例，好轉22例，無效10例，總有效率為86．84%。

討論

尿酸是人體嘌呤代謝的最終產物。導致高尿酸血癥的原因一是體內尿酸產生過多，二是尿酸排泄減少。高尿酸血癥又分為原發性高尿酸血癥和繼發性高尿酸血癥。高尿酸血癥發展到一定程度而出現臨床癥狀時稱之為痛風，其中只有10%的高尿酸血癥發展為臨床痛風患者。導致痛風發生的原因是尿酸鈉在超飽和狀態下以結晶的形式沉積在關節、腎等組織器官中，由此引起組織器官的慢性炎癥，最后導致組織破壞、臟器功能衰竭［2］。

痛風中醫屬于“歷節”、“痹證”范疇。《金匱要略·中風歷節》篇：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝……歷節黃汗出，故曰歷節”。又云：“味酸則傷筋，筋傷則緩，咸則傷骨，骨傷則痿。”痛風多發于中老年男性，多與先天稟賦不足，或年邁臟氣衰弱，或飲食不節，沉溺醇酒，恣啖膏粱厚味等因素有關。長此以往則臟腑功能失調。如脾失健運，升清降濁無權；腎乏氣化，分清降濁失司，清氣不升，濁陰不降，濁毒隨之而生，入于血中，滯于經脈，久則瘀結為患。濁毒滯留血中，不得泄利，初始未甚，可不發痛，積漸日久，愈滯愈甚，或適逢外邪相合，發為痛風；或痹阻經絡突發骨節疼痛；或兼夾凝痰變生結節，痰濁瘀腐則見潰流脂濁，痰瘀膠固而致僵腫畸形。濁毒久稽，損傷脾腎，寒熱錯雜，壅塞三焦而有關格之證。縱觀痛風，名為風而實非風，癥似風本非風，而以濁毒瘀血為重。長期服用別嘌呤醇等抗痛風藥后部分患者出現皮疹、腹瀉腹痛、低熱、暫時性轉氨酶升高或粒細胞減少、過敏性肝壞死、肝肉芽腫形成伴膽囊炎、膽管周圍炎、剝脫性皮炎等［3］。降尿酸湯以泄臟腑之濁毒，化經脈之瘀滯，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨節腫痛，配以食療、多飲水等綜合治療痛風，療效顯著。

［1］葉任高，陸再英．內科學．第6版．北京：人民衛生出版社，2006：862．

［2］王兆銘．中國中西醫結合實用風濕病學．北京：中醫古籍出版社，1997：166－167．

［3］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學．第15版．北京：人民衛生出版社，2003：206．