陰道超聲應用于子宮異常出血的臨床價值

宋 平 李 佳

（山東省滕州市婦幼保健院，277500）

資料與方法

收集2011年我院進行陰道超聲檢查的患者 ，年齡18～70歲，臨床均有子宮異常出血。

儀器：邁瑞DC－7陰道探頭。

方法：檢查前排空小便，取膀胱截石位，探頭帶避孕套，將超聲探頭直接放在陰道內進行超聲檢查。每次檢查都應該獲得子宮的短軸切面（橫切面或冠狀切面）圖像和長軸切面（縱切面或矢狀切面）圖像。雙附件也應該包括在檢查中。

結果：1028例患者中，陰道超聲發現宮外孕36例，宮腔內殘留58例，子宮內膜息肉9例，子宮黏膜下肌瘤5例，彌漫性子宮內膜增生22例，子宮內膜癌2例，宮頸癌2例，節育器下移19例，卵巢腫瘤18例。經手術和病理核實，超聲檢查結果與手術診斷基本符合，符合率90%。

討論

經陰道超聲是一種腔內超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內進行超聲檢查的一種方法。探頭為端式探頭，其優點為：

1．頻率5～9MHz的探頭頻率（固定頻率或變頻探頭）比腹部常規用的3．5MHz探頭頻率高。分辨率比腹部探頭明顯提高。探頭在陰道內緊貼宮頸及后穹隆，不需經過腹部多層組織和較厚脂肪，聲束吸收少，圖像較腹部超聲明顯清晰。

2．不需憋尿，不需等待，為患者爭取時間，減輕憋尿痛苦。

3．對于子宮、卵巢、輸卵管及盆腔細微病變的顯示明顯優于經腹超聲。血流信號的顯示更敏感，更容易檢出血流頻譜。

4．早期診斷未破裂宮外孕明顯優于腹式超聲。

子宮異常出血一般分為器質性疾病引起的陰道出血和功能性子宮出血。

器質性疾病引起的陰道出血：生育年齡的婦女，陰道出血可能由節育措施，如宮內節育器下移等引起，或由妊娠并發癥，如前置胎盤引起。另外，宮外孕、葡萄胎能引起陰道出血，子宮內膜異位癥、良性腫瘤和癌癥等都能引起陰道出血，如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、彌漫性子宮內膜增生、子宮內膜癌、宮頸癌及卵巢腫瘤等。絕經后陰道出血最危險的原因是癌癥，如子宮內膜癌、子宮頸癌或陰道癌。最常見的非癌性出血原因有陰道壁變薄（萎縮性陰道炎）、子宮內膜變薄或過度增生和子宮內膜息肉等。

功能性子宮出血：功能性子宮出血是由于激素改變引起的異常出血，大多數發生在青春期和更年期，其中20%發生在青春期，50%以上發生在45歲以上的婦女。大多數子宮異常出血可能都是功能性子宮出血，但一般只有在排除其他所有引起出血的器質性疾病之后診斷才能成立。

陰道超聲具有直觀性好、重復性強和便于連續檢查等優點，能直接觀察子宮附件的特征，成為診斷子宮異常出血的首選重要檢查手段。