有機磷農藥中毒誤診重癥肺炎2例回顧性分析

倪盛楊 洪秋云

（福建省泉州市安溪縣醫院，362400）

有機磷農藥是國內外應用很廣泛的一種高效殺蟲劑，由于其毒性強，應用廣，中毒發生率也較高，主要通過皮膚、呼吸道和消化途徑吸收中毒；小兒由于生理與病理方面的特點，即體表面積相對較大、表皮較薄、吸收較快，加之小兒對有機磷毒性更為敏感，一旦接觸少量毒物便可致中毒。

我院2009～2011年收治小兒急性有機磷農藥中毒誤診為重癥肺炎2例，現報道如下。

典型病例

例1.男，1歲，突發氣促、紫紺2h，于2009年6月入我科。查體：T 36.4℃，P 120次／min，R 56次／min，神志清楚，精神委靡，面色發灰，呼吸急促，節律尚齊，無呼吸暫停，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，光反射遲鈍，時有凝視，雙眼水平震顫Ⅱ度，鼻翼翕動，口唇及口周紫紺，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，未聞及中細濕性啰音；HR 120次／min，心音低鈍；腹部陰性，余無特殊。初步考慮“重癥肺炎”，入院后經吸氧、抗感染、平喘等處理后，患兒氣促、紫紺無緩解，詳細追問病史，家人否認有誤服農藥病史，但發病前曾有其母于田間灑農藥后，未更換外套直接抱患兒喂養母乳，否認嗆咳后紫紺史，約30min后才出現呼吸困難。考慮：有機磷農藥中毒。急查血液膽堿酯酶：15活力單位（正常值30～80活力單位，試紙法）。治療：靜推阿托品1.5mg，45min后患兒呼吸困難改善，神志轉清楚，繼續給予阿托品、解磷定等，5天痊愈出院。

例2.男，1歲4個月，突發人事不省3h，于2011年7月入院。否認接觸農藥病史。查體：T 36.2℃，P 110次／min，R 58次／min，神志模糊，呼吸急促，節律不齊，雙側瞳孔等大等圓，直徑1.0mm，光反射遲鈍，口唇發紺，雙肺可聞及大量痰鳴音，腹部陰性。考慮“重癥肺炎”。經治療不見好轉。疑為有機磷農藥中毒，急查血膽堿酯酶為“0”單位，用阿托品1.5mg靜推，40min后呼吸困難明顯改善，繼續給予阿托品、解磷定等應用，5天后痊愈出院。

討論

有機磷農藥中毒診斷標準：①接觸及誤服史。②出現有機磷中毒癥狀，特別是瞳孔縮小，流涎出汗，肌肉纖維顫動和血壓上升等。③血液膽堿酯酶活性降低。根據以上標準，本文2例患兒診斷為有機磷中毒。

誤診原因：①兒童中毒多屬意外中毒，中毒兒童及其家屬往往不能提供明確的農藥接觸史。②接診醫師缺乏有機磷中毒與重癥肺炎臨床癥狀的鑒別知識。家屬提供病史及其他基層醫師的結論給接診醫師以誤導，使其未能仔細詢問病史及檢查。重癥肺炎癥狀易與有機磷中毒某些癥狀相混淆。如氣喘、紫紺，肺部可聞及啰音，本文2例患兒均兩肺有大量痰鳴音，例1還出現了眼球震顫，無法用重癥肺炎來解釋。所以氣喘、紫紺的小嬰兒除考慮重癥肺炎外，還要注意與之相關的疾病，特別是有機磷中毒。③臨床醫師對兒童有機磷中毒的特殊性、臨床表現的多樣性認識不足，診斷思路狹窄，容易導致誤診。