肝胃不和并郁火沖逆臨證體會

鄧麗芳

（廣西南寧市邕寧區中醫院新興社區衛生服務站，530200）

肝胃不和的一般臨床表現醫者大都熟知，下面論及的是筆者在臨證中遇到的一種特殊表現，簡述如下。

癥狀特點

此類患者就診的首要主訴常是：總覺咽喉部不爽，且陣發性感覺腹中氣頂咽喉，咽喉窒阻感明顯，其狀甚苦，甚者有發作欲死感。由于咽喉部的感覺癥狀明顯嚴重于腹部不適癥狀，患者常常將腹部病情忽略不述，容易被誤診為咽喉疾病，據此治療起效不顯。對此類患者如果注重收集和分析腹部癥情是能找到病癥發生的根本原因的。其實此類患者常有飲食不節、胃腸受損史，常伴脘腹或脹或痛，或噯氣，或腸鳴嘈雜，或食少、食欲不振，或大便不調（便時不爽、次數增多、時結時爛或溏爛）等前期癥狀。病屬胃脘痛，證型為肝胃不和，郁火沖逆。

病因病機

病因：①飲食不節，胃腸受損，胃失和降，影響肝之疏暢，肝氣郁滯，一則可反過來橫逆犯胃，二則可致氣郁化火。②患者常食辛辣溫燥及不潔食品，除傷胃外，還致熱蘊胃腸及肝經，導致火氣內伏。③患者除飲食傷胃外，還素體肝火偏盛，或常情志不遂易致郁氣化火。

病機：上述病因首先導致胃失和降，肝胃失和，出現肝胃不和的前期癥狀。隨著病情的發展可導致肝火內伏，火性炎上，可以夾氣循經向上沖逆；肝火聚經夾氣上逆，沖激肝經上達之部——咽喉及鼻咽部，出現氣頂咽喉、窒阻不暢之苦狀，因肝經“環陰器，抵小腹，夾胃，屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙（喉頭及鼻咽部）”。

治療體會

治療上一要去火、降火以解氣頂咽喉之苦；二要行氣疏肝、健胃養腸以調和肝胃；三要患者注重養胃，要求患者調節飲食、調暢情志，避免胃腸繼續受損，避免火熱內伏，以除病因。在用藥上，去火降火筆者常用黃連，選加車前草、連翹、魚腥草、敗醬草、牛膝等藥；行氣疏肝常用枳實、枳殼，選加佛手、莪術、夜交藤、白芍等藥；健胃復胃常用香砂六君子湯化裁加白及、白芷，選加神曲、麥芽、橘紅、制半夏、煅瓦楞子等。在養胃、調節飲食上，除一般常規要求外，特別要求患者食物要嚼爛，避免硬韌難消化及過熱、生冷、致脹氣飲品等食品入胃。對于不方便服用中藥湯劑的患者則采用中西醫結合的方法：中成藥常聯用復方黃連素片、香砂養胃丸、胃舒顆粒、枳術丸、逍遙丸，選加云南白藥；西藥常用法莫替丁片、奧美拉唑片、西米替丁片保護胃黏膜，選加阿莫西林膠囊、甲硝唑片、克拉霉素片治幽門螺旋桿菌。

典型病例

患兒，男，10歲。主訴咽喉不爽，胸稍悶，反復氣頂咽喉，發作欲死1個月。按咽喉疾病治療癥狀無好轉。經引導問診，患兒述其腹脹納呆食少已有半年，伴時噯氣，少反酸，腹痛不明顯，僅時有隱痛，大便時硬時溏，舌質淡紅，苔黃稍膩，脈弦。查：咽充血（＋），雙扁桃體稍腫，腹軟，臍腹及上腹輕壓痛。問及平素飲食，患兒述常食辛辣有色零食，平時對其他雜食也不節制。中醫診為：胃脘痛（肝胃不和，郁火沖逆）。采用中西醫結合的治療方法：中成藥聯用復方黃連素片、香砂養胃丸、逍遙丸、云南白藥，西藥用法莫替丁片、阿莫西林膠囊。中成藥丸服前先溶水或飯后服，避免因難化而復傷已損之胃。1周后咽喉及腹部癥狀明顯好轉，用藥2周諸癥消失。囑日后要注意養胃，調節飲食。