膀胱癌術(shù)后灌注化療患者的健康教育

林 宏

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，一般行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上［1］。膀胱灌注化療是目前最常用的預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施。患者對(duì)化療的認(rèn)知和重視程度直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸。2008年1月～2011年2月，我科對(duì)36例化療患者加強(qiáng)健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組36例患者，男27例，女9例；年齡37～81歲。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)31例，膀胱部分切除術(shù)5例。病理報(bào)告移行細(xì)胞癌33例，鱗癌2例，腺癌1例。術(shù)后1周行膀胱灌注化療，藥物為吡柔比星或絲裂霉素，每周灌注1次，連續(xù)8次，以后每月灌注1次，連續(xù)10次，總療程為1年。

健康教育方法

根據(jù)患者的病情、年齡、文化素質(zhì)、心理狀態(tài)等不同，制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。通過視頻宣教、口頭宣教、組織患者交流會(huì)及制作健康教育卡［2］等方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。

健康教育內(nèi)容

1．心理疏導(dǎo)：向患者及家屬介紹灌注化療的目的、方法、要求、注意事項(xiàng)，說明灌注化療操作簡便、療效肯定、不良反應(yīng)少，使患者對(duì)治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2．灌注前準(zhǔn)備：治療前一晚囑患者清洗會(huì)陰部，治療前4h禁飲水，灌注前排尿，減輕尿液對(duì)藥物的稀釋，使藥液充分發(fā)揮作用。

3．灌注后指導(dǎo)：指導(dǎo)患者依次取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位，每15min更換體位1次。吡柔比星灌注完畢后臥床1h（絲裂霉素臥床2h），使藥物與膀胱黏膜廣泛接觸充分發(fā)揮療效。囑患者排尿后多飲水，當(dāng)天飲水量應(yīng)不少于3000ml，以加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，避免引起膀胱炎和尿道狹窄［3］。本組兩例患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿的癥狀，經(jīng)臥床休息、多飲水，2天后癥狀消失。

4．出院指導(dǎo)：定期復(fù)查膀胱鏡，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每6～12個(gè)月復(fù)查1次，同時(shí)復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，保持充足的睡眠及良好的心情。宜食高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌食辛辣、油炸等刺激性食物，戒煙酒，多飲水。保持會(huì)陰部清潔，如有不適及時(shí)就診。

治療結(jié)果

36例患者隨訪12～36個(gè)月。33例患者術(shù)后完成治療，膀胱鏡檢查未見腫瘤復(fù)發(fā)，2例灌注至第5個(gè)月時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)，1例灌注至第8個(gè)月時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)，中斷治療，腫瘤復(fù)發(fā)率為8．3%。護(hù)理滿意度達(dá)100%。

討論

健康教育是護(hù)士針對(duì)服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的教育，通過有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)说牟焕诮】档男袨椋怪_(dá)到最佳健康狀態(tài)［4］。制作的健康宣教卡使患者隨時(shí)學(xué)習(xí)，避免了遺漏或中斷治療。通過口頭宣教和觀看視頻錄像，讓患者輕松掌握知識(shí)，更好地與醫(yī)護(hù)人員配合。同時(shí)鼓勵(lì)患者的家屬積極參與健康教育計(jì)劃的實(shí)施和監(jiān)督。

健康教育提高了患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，保證了藥物治療效果，減少了藥物不良反應(yīng)，對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量起著重要的作用。同時(shí)，也提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］吳在德．外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：768．

［2］經(jīng)霽，全翔鳳，陸素青，等．健康教育卡在淺表膀胱癌手術(shù)后膀胱灌注中的應(yīng)用．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（24）：26－27．

［3］龔小華，呂芳文，吳華穎．健康教育在膀胱灌注患者中的運(yùn)用．中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4917－4918．

［4］權(quán)明桃，蒲德琴，徐應(yīng)琴，等．多種形式健康宣教在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（8）：45－46．