宮頸子宮內(nèi)膜異位癥23例臨床分析

吳 瑾,賈 英,唐良萏

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 400016)

宮頸子宮內(nèi)膜異位癥23例臨床分析

吳 瑾,賈 英,唐良萏

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 400016)

目的分析宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因?臨床表現(xiàn)及診療方法以指導(dǎo)臨床工作?方法 回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科宮頸門(mén)診2008年12月至2009年10月間陰道鏡下活檢?病理診斷為宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的23例患者的臨床資料?結(jié)果23例宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者中除1例外,其余均有宮頸治療病史;22例患者陰道鏡診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果相符;超頻電刀電熨和局部病灶切除術(shù)治療宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)?結(jié)論各種醫(yī)源性損傷可能誘發(fā)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥,利用陰道鏡進(jìn)行定點(diǎn)活檢有助于發(fā)現(xiàn)和診斷該病?

子宮內(nèi)膜異位癥;子宮頸;診斷;治療結(jié)果

宮頸子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的一種,其發(fā)病率低,但近幾年,臨床醫(yī)師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的患者明顯增多?通過(guò)對(duì)本院發(fā)現(xiàn)的23例該病患者的回顧性分析,討論關(guān)于宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因,以及診斷?治療和預(yù)防的方法,報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008年10月至2009年10月期間陰道鏡下活檢發(fā)現(xiàn)的宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者23例,年齡28～47歲,平均37.14歲;其中出現(xiàn)月經(jīng)前后少許陰道出血者17例(73.91%),性交出血者7例(30.43%),不規(guī)則陰道出血者2例(8.70%),無(wú)癥狀者1例(4.35%)?除1例外,22例患者均有宮頸物理治療史?

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 23例患者均行光學(xué)電子陰道鏡檢查(Wallon公司)?22例患者表現(xiàn)為暗紅色結(jié)節(jié)和(或)斑塊,質(zhì)軟,觸血;1例表現(xiàn)為囊腫樣結(jié)構(gòu),呈淺紫藍(lán)色,此例患者否認(rèn)既往有任何形式的宮頸物理治療病史?行陰道鏡下定點(diǎn)活檢,23例病理學(xué)診斷均為子宮內(nèi)膜異位癥?

1.2.2 治療及隨訪 用超頻電刀(Wallon公司)給予電熨(18例)或局部病灶切除術(shù)(5例),術(shù)后去氧孕烯炔雌醇每日1片,連服42d?術(shù)后2個(gè)月及4～6個(gè)月定期復(fù)查,隨訪率100%?術(shù)后2個(gè)月行光學(xué)電子陰道鏡檢查以了解宮頸病灶消散及愈合情況,4～6個(gè)月復(fù)查婦科情況,了解宮頸病灶有無(wú)復(fù)發(fā)?對(duì)術(shù)后患者陰道不規(guī)則出血情況的有無(wú)進(jìn)行評(píng)估,以評(píng)判其療效,以病灶消失為有效?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 誘因分析 22例患者(95.7%)均有分娩史或流產(chǎn)史,宮頸治療后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,為繼發(fā)型宮頸子宮內(nèi)膜異位癥;1例患者(4.3%)無(wú)宮頸治療的病史,無(wú)分娩史及流產(chǎn)史,為原發(fā)型宮頸子宮內(nèi)膜異位癥,患者有性交出血及腰骶脹痛,但其發(fā)病原因不明?

2.2 陰道鏡診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果的比較 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥在陰道鏡圖像中表現(xiàn)為暗紅色或紫藍(lán)色結(jié)節(jié)?斑塊等,與宮頸治療后形成的上皮缺損?血管增生?皮下出血等有形態(tài)學(xué)上的區(qū)別,見(jiàn)圖1?在此23例患者中,除1例外,22例患者陰道鏡擬診均為宮頸子宮內(nèi)膜異位癥,與病理診斷相符95.7%(22/23)?

圖1 陰道鏡下宮頸子宮內(nèi)膜異位灶圖像(×8)

2.3 療效分析 超頻電刀電熨和局部病灶切除術(shù)治療宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見(jiàn)表1?術(shù)后2個(gè)月隨訪,繼發(fā)型宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者中19例病灶消失,3例病灶部分消失?術(shù)后4～6個(gè)月隨訪,22例癥狀緩解或消失,僅1例宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者治療無(wú)效?

表1 超頻電刀電熨和局部病灶切除術(shù)治療宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的有效率比較

3 討 論

3.1 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率很低,國(guó)外報(bào)道子宮頸部位子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.11%～2.40%[1];國(guó)內(nèi)陳蔚琳等[2]報(bào)道了協(xié)和醫(yī)院1993年1月至2007年12月間宮頸子宮內(nèi)膜異位癥病例共19例?宮頸子宮內(nèi)膜異位癥大多數(shù)是在手術(shù)病理標(biāo)本中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的[3]?而近年來(lái),在臨床上發(fā)現(xiàn)該病有增多的趨勢(shì),分析其可能的原因有:(1)陰道鏡引導(dǎo)下的定點(diǎn)活檢,提高了對(duì)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷能力;(2)近幾年臨床上對(duì)于宮頸疾病的過(guò)多有創(chuàng)治療可能是該病發(fā)病率增高的重要原因?

目前,宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制還尚未明確?郎景和[4]認(rèn)為宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的形成過(guò)程中內(nèi)膜細(xì)胞必須完成黏附-侵襲-形成的三部曲?文獻(xiàn)報(bào)道75%～95%的宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者有宮頸損傷史[5]?本文23例患者中,除1例外,其余均有宮頸物理治療病史?電熨?激光?微波等宮頸物理治療均會(huì)造成宮頸陰道部表面的較大面積醫(yī)源性損傷,有利于子宮內(nèi)膜細(xì)胞在宮頸表面發(fā)生附著?種植,甚至進(jìn)一步發(fā)展為宮頸子宮內(nèi)膜異位灶?因此,宮頸物理治療是引起宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的重要誘因?但對(duì)于沒(méi)有宮頸治療病史的病例,它的發(fā)病機(jī)制可能更為復(fù)雜,與有醫(yī)源性損傷史的病例不同,不能單純用種植學(xué)說(shuō)進(jìn)行解釋?原發(fā)型宮頸子宮內(nèi)膜異位癥僅為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的一部分,它的發(fā)病原因可能與血管生長(zhǎng)因子的基因多態(tài)性[6]?腫瘤相關(guān)因子表達(dá)異常等因素有關(guān)[7],具體機(jī)制還需進(jìn)一步研究?

3.2 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的類型 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥可根據(jù)患者有無(wú)宮頸治療病史分為原發(fā)型和繼發(fā)型,在本研究中23例患者中原發(fā)型少見(jiàn),繼發(fā)型多見(jiàn)?原發(fā)型病灶表現(xiàn)較深,呈囊性,內(nèi)有巧克力樣液體,可合并有痛經(jīng)癥狀,常與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥合并存在;繼發(fā)型病灶表淺,呈扁平斑塊狀,無(wú)痛經(jīng)癥狀,多表現(xiàn)為月經(jīng)前后少量陰道流血?性交出血等?

3.3 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者多為生育期婦女,主要表現(xiàn)為月經(jīng)前陰道流血?不規(guī)則陰道流血?性交出血等[8-10],Mendoza等[11]報(bào)道 1例患者曾因?qū)m頸子宮內(nèi)膜異位癥引起陰道大出血?在行婦科窺器檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)宮頸表面明顯的暗紅色或紫藍(lán)色斑塊或囊腫,進(jìn)一步行陰道鏡檢查,陰道鏡可從形態(tài)學(xué)上鑒別宮頸子宮內(nèi)膜異位癥與其他宮頸病變,如宮頸納氏囊腫伴出血,宮頸毛細(xì)血管瘤等?陰道鏡引導(dǎo)下的定點(diǎn)活檢可以提高病檢的準(zhǔn)確率?然而組織病理學(xué)檢查仍是診斷宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)?在鏡下,宮頸組織中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體?內(nèi)膜間質(zhì)或含鐵血黃素細(xì)胞,作為宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷依據(jù)?

3.4 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的治療 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥在目前臨床上沒(méi)有統(tǒng)一的治療規(guī)范,有學(xué)者認(rèn)為宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式應(yīng)根據(jù)病變的類型?患者的年齡和生育要求來(lái)決定?對(duì)于無(wú)癥狀或圍絕經(jīng)期患者可采取期待治療[8-12],而Ata等[8]認(rèn)為對(duì)于有子宮出血癥狀的宮頸子宮內(nèi)膜異位癥患者,給予治療是必要的,他們對(duì)1例患者行淺表電熨治療,隨訪3年病灶無(wú)復(fù)發(fā)?本文23例患者均給予超頻電刀電熨或?qū)m頸局部病灶切除術(shù),其中22例即繼發(fā)型患者療效明顯,術(shù)后19例病灶全部消失,另3例部分病灶消失,性交出血的癥狀緩解,可見(jiàn)對(duì)于表淺的繼發(fā)型患者局部破壞性治療是有效的;而1例原發(fā)型患者療效不明顯,術(shù)后2月病灶未消失,給予孕三烯酮治療,復(fù)查治療效果不佳?對(duì)于病灶很深的原發(fā)型患者如無(wú)生育要求可行全子宮切除術(shù)以切除病灶,而對(duì)于有生育要求的可行病灶局部切除術(shù),國(guó)外有關(guān)于此類型病例通過(guò)超頻電刀環(huán)形電切的方法治療成功的報(bào)道[13]?而原發(fā)型宮頸子宮內(nèi)膜異位癥可能病灶來(lái)源很深,局部破壞甚至局部切除仍無(wú)法清除所有的有活性異位子宮內(nèi)膜病灶?有學(xué)者建議,在進(jìn)行病灶破壞性治療及治療后傷口未愈的3個(gè)月內(nèi),避免月經(jīng)來(lái)潮,從而減少?gòu)?fù)發(fā)[8]?3.5 宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防 部分宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與宮頸既往治療有關(guān),因此,為預(yù)防宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生須嚴(yán)格掌握宮頸治療的時(shí)間,一般選擇在月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)進(jìn)行?但對(duì)于月經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者月經(jīng)周期較短患者,行宮頸治療后,病灶脫痂期,患者月經(jīng)來(lái)潮,有活性的子宮內(nèi)膜易于種植在宮頸創(chuàng)面,形成病灶?因此,作者認(rèn)為為預(yù)防宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生,首先應(yīng)嚴(yán)格掌握宮頸治療的指征,避免不必要的宮頸醫(yī)源性損傷,其次,對(duì)于需要物理治療的患者,宮頸治療時(shí)機(jī)的選擇最好在月經(jīng)干凈到月經(jīng)第10天左右,如患者月經(jīng)周期縮短明顯,術(shù)后應(yīng)給予延長(zhǎng)月經(jīng)周期的治療,減少宮頸子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的可能?

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Clinical analysis of 23 cases with cervical endometriosis

,,
(,,400016,)

ObjectiveTo analyze the etiology,clinic characteristics and treatments of cervical endometriosis.Methods23cases of cervical endometriosis conformed by colposcopy biopsy were enrolled in a retrospective analysis.Results22cases of the 23patients had cervical treatment history.By colposcopy,22cases had superficial and purple-blue lesions,1case had cystic lesion;through high frequency electrosurgery treatment,the lesions of 19cases disappeared,and there was no significant difference between superficial electrocauterization and loop electrosurgical excision of local lesions(P0.05).ConclusionProcedures traumatizing the cervix increase the likelihood of development of cervical endometriosis.It can halp to discover and diagnose them doing biopsy through colposcopy.

endometriosis;cervix uteri;diagnosis;treatment outcome

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.015

A

1671-8348(2012)18-1830-02

2011-10-09

2011-11-22)

?論 著?