探析PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的應(yīng)用

王春艷 田 晶 高俊濤

吉林醫(yī)藥學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室,吉林省吉林市 132013

探析PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的應(yīng)用

王春艷 田 晶 高俊濤

吉林醫(yī)藥學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室,吉林省吉林市 132013

我國醫(yī)學(xué)院校的授課形式大多是教師課堂講解，學(xué)生以聽代學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。這種授課形式容易造成學(xué)生理論知識與實踐相脫離，學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神也很難得到發(fā)揮。因此，探尋一種新的能夠培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的教學(xué)方法就變得十分必要。PBL (problem-based learning)教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，通過對PBL教學(xué)法的探討，希望能夠有利于醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新，有利于醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展。

PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)院校；教學(xué)機網(wǎng)絡(luò)

1 PBL教學(xué)法的發(fā)展

PBL是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授barrows在加拿大mcmaster大學(xué)首創(chuàng)。PBL問世以來在歐美一些國家快速發(fā)展，逐步完善，已經(jīng)形成完整、科學(xué)、成熟的教學(xué)模式。隨著全球的一體化，PBL教學(xué)法自上個世紀(jì)80年代進(jìn)入我國，但是，由于缺乏對PBL理念的真實理解，教學(xué)條件無論是硬件還是軟件還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到PBL教學(xué)的基本要求，以及人們的固有的傳統(tǒng)教學(xué)觀念等多種因素，PBL教學(xué)法在中國還僅僅是一種試驗性教學(xué)方法，人們還在對其進(jìn)行研究，采取的是觀望的態(tài)度。

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和科技的日新月異，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要，為了尋求突破，醫(yī)學(xué)教育者不斷的在探索和嘗試一些新的教學(xué)方式。其中，PBL是眾多新的教學(xué)法中備受關(guān)注的教學(xué)法之一，它的課題研究已經(jīng)成為當(dāng)前的熱點和難點[1]。

2 PBL教學(xué)法的理念

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法都是以各學(xué)科如生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、組織胚胎學(xué)等對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。在學(xué)生學(xué)習(xí)的一段時間內(nèi)，接收的只是單一學(xué)科的縱向知識，這樣非常容易使各學(xué)科知識相互脫節(jié)，學(xué)生不能體會到各學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系。PBL教學(xué)法能夠?qū)?fù)雜的網(wǎng)絡(luò)樣醫(yī)學(xué)知識以“疾病”連接起來，以疾病為切入點，介紹某一疾病的病理學(xué)、生理學(xué)知識以及疾病的診斷、治療等相關(guān)內(nèi)容，打破了學(xué)科界限，突出學(xué)科間橫向聯(lián)系。而且，在教學(xué)中，把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問題環(huán)境中，首先激起學(xué)生探知的興趣，然后學(xué)生帶著問題查閱、收集資料，學(xué)生就自己觀點進(jìn)行分析和討論，從中提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。PBL教學(xué)法中還要重視培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神，學(xué)生在分工和討論的過程中，需要他們有很好的凝聚力和協(xié)調(diào)能力，通過集體的合作，共同解決問題，這也是當(dāng)代新型的應(yīng)用型人才所要具有的素質(zhì)之一。

3 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中應(yīng)用的意義

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的許多理論和知識都是在實踐過程中提出并得到驗證的，因此傳統(tǒng)的以課堂講解的教學(xué)方法不能將復(fù)雜而抽象的醫(yī)學(xué)知識形象的展現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生進(jìn)入臨床實踐后也很難將所學(xué)的理論知識融會貫通于具體的臨床病例中。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，主要指在學(xué)習(xí)臨床前期課程或臨床課中，以病歷為基礎(chǔ)和以學(xué)生為中心，對問題進(jìn)行開放式、探索式、自由式的討論、交流和學(xué)習(xí)，教師輔以引導(dǎo)和點評的討論式教學(xué)[2]。醫(yī)學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)法，可以發(fā)展學(xué)生的多種能力，包括綜合知識、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊合作、批判思維、解決問題等能力，是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的一次跨時代的改革。

4 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中應(yīng)用的過程

4.1 案例信息的獲得

首先教師要確定具體的教學(xué)目標(biāo)，目標(biāo)問題應(yīng)該是一些比較復(fù)雜、綜合和涉及多個學(xué)科的問題。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選取教學(xué)案例，案例應(yīng)該能夠引導(dǎo)學(xué)生自然地進(jìn)入預(yù)設(shè)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，并且能夠引起學(xué)生的興趣，與隨后的實踐密切相關(guān)的基礎(chǔ)知識也應(yīng)該滲透在案例中，對于學(xué)生今后的實際工作具有指導(dǎo)性和代表性。例如，可以設(shè)計如下一個案例，某女，34歲，苗族，已婚，有一7歲女兒，患者主訴在近四年內(nèi)，無明顯誘因的流產(chǎn)兩次，既往無其它病史，故到醫(yī)院就診。該案例就是一個相對較為復(fù)雜，涉及婦產(chǎn)科學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科，而且容易引起學(xué)生興趣。

4.2 討論發(fā)言，完成各自的分工

針對這一案例，可以涉及如下問題：什么是流產(chǎn)，流產(chǎn)的原因等一些婦產(chǎn)科學(xué)的相關(guān)知識。此外，這個案例還涉及一些生理學(xué)和免疫學(xué)的相關(guān)知識，如什么是血型，臨床較為常用的血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)在臨床上的意義等。還需要學(xué)生能夠分析出在這種情況下，該患者需要做哪些輔助檢查和采取什么樣的相應(yīng)治療措施等。這些問題提出后，對學(xué)生進(jìn)行合理的分工，學(xué)生利用學(xué)校圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)資源收集資料，然后在課堂上進(jìn)行循環(huán)式的討論發(fā)言，并且對其他同學(xué)的發(fā)言也進(jìn)行討論。討論小組由主席、記錄員、普通成員和一個教師組成，主席主持整個研究討論過程，鼓勵每個成員參與討論，并合理控制每個成員的討論進(jìn)程及時間。記錄員負(fù)責(zé)記錄小組總結(jié)的要點，幫助小組理順?biāo)悸罚涗浶〗M資料的來源，并且也參與討論。教師的主要責(zé)任在于鼓勵每一個成員積極地參與討論，幫助主席控制討論進(jìn)程，檢查記錄的準(zhǔn)確性，防止跑題，確保達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

4.3 教師對討論結(jié)果進(jìn)行評估

小組集中討論后，學(xué)生會得出各自的診斷結(jié)果。針對這個案例，通過超聲等輔助檢查，能夠排除生殖器官疾病等導(dǎo)致流產(chǎn)的因素。該患者是少數(shù)民族，少數(shù)民族Rh血型陰性率較高，因此還可以考慮該患者為Rh血型陰性的人，血型鑒定后，得到相符的結(jié)果。為什么Rh陰性的女性有發(fā)生多次流產(chǎn)的可能性呢？Rh陰性婦女如果孕有Rh陽性的胎兒，可能通過抗原-抗體反應(yīng)使母體內(nèi)產(chǎn)生Rh抗體，如果該女性再次懷孕，Rh抗體就會通過胎盤進(jìn)入胎兒血液，使胎兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集，導(dǎo)致胎兒死亡而流產(chǎn)。所以經(jīng)過這個案例的討論，不僅使學(xué)生學(xué)到了目標(biāo)知識，還能夠提示學(xué)生，在以后的臨床工作中，如果遇到少數(shù)民族女性多次流產(chǎn)的病例，應(yīng)該還要考慮Rh血型的問題。

教師對學(xué)生的結(jié)果給予的評估要能夠反映教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生能夠領(lǐng)會到本次教學(xué)的重點。評估內(nèi)容主要包括學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力、收集資料的能力、推理的邏輯嚴(yán)謹(jǐn)性、語言組織能力、信息管理能力，此外還要注意對學(xué)生的團(tuán)隊合作精神進(jìn)行評估，即給予學(xué)生肯定的鼓勵，又要讓學(xué)生認(rèn)識到自己的不足之處。

5 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校中應(yīng)用的注意事項

5.1 對于學(xué)生

學(xué)習(xí)不是教育者和學(xué)生之間的簡單知識傳遞，而是學(xué)習(xí)者主動進(jìn)行個體知識建構(gòu)和社會建構(gòu)的過程。在PBL的寬松教學(xué)氛圍中，許多學(xué)生無所適從，自信心不足。因此，教師應(yīng)該要求每位同學(xué)都要發(fā)表自己的意見，尤其是對一些比較內(nèi)向、害羞的學(xué)生更應(yīng)該鼓勵其發(fā)言，讓其充分展示自己的才能。在實施教法時，教師要強調(diào)培養(yǎng)團(tuán)隊合作的重要性，強調(diào)社會性交流合作的作用。

5.2 對于教師

在PBL教學(xué)法中，教師必須由知識的傳授者變?yōu)橹R平臺的設(shè)計者，教師常常以組織者、指導(dǎo)者、幫助者或促進(jìn)者角色發(fā)揮功能。教師關(guān)注的焦點不應(yīng)集中在學(xué)生的學(xué)習(xí)成績上，而應(yīng)是學(xué)生解決實際問題的能力上。教師的作用不再是我講你聽，我動手你觀摩，而是放手讓學(xué)生去親自實踐。

6 總結(jié)

我國的PBL教學(xué)的道路還很漫長，在不斷探索和學(xué)習(xí)中，我們應(yīng)該根據(jù)我國現(xiàn)代教育的實際情況，根據(jù)我國人才培養(yǎng)的方向，來創(chuàng)造一條能夠在我國長期發(fā)展，并且能夠得到教育人認(rèn)可的具有中國特色的PBL教學(xué)法。

[1]喬文達(dá)，張宏偉.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及改進(jìn)[J].教學(xué)管理,2011,25（8）:22-23.

[2]白瑪康卓，達(dá)娃卓瑪，等.PBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的探討與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28（5）:785-786.

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A

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.19.082