我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與法國的醫(yī)學(xué)教育

劉 亮 李鳳珠

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與法國的醫(yī)學(xué)教育

劉 亮 李鳳珠

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才提高臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療工作水平的重要措施，本文主要從培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、培養(yǎng)規(guī)劃、組織管理等方面比較我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與法國醫(yī)學(xué)教育的異同點，探討法國醫(yī)學(xué)教育對我國醫(yī)學(xué)教育的啟示。

住院醫(yī)師；培訓(xùn) ；法國 ；醫(yī)學(xué)

Chief physician；Training；France；Medicine

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才提高臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療工作水平的重要措施，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最早始于1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開始實行“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”[1]，但一直到本世紀(jì)出才逐漸取得較快的發(fā)展，上海市是我國醫(yī)療水平較高的地區(qū)之一，也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展得比較成熟的地區(qū)之一，我們以上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為例就以下幾個方面與法國的醫(yī)學(xué)教育進行比較。

1 培訓(xùn)目標(biāo)

1.1 我國住院醫(yī)師規(guī)陪的目標(biāo)

規(guī)范與提高新入院的本科、碩士、博士學(xué)歷畢業(yè)、從事臨床醫(yī)師工作人員的專業(yè)技術(shù)能力，使其在完成全科和專科醫(yī)師的培訓(xùn)項目后，能夠達到衛(wèi)生部《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》要求，達到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的主治醫(yī)師的水平。

1.2 法國醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)

法國醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是:以醫(yī)療市場的需求和教育單位的培養(yǎng)能力為依據(jù),定額培養(yǎng)能向衛(wèi)生區(qū)域的病人提供方便、及時、有效醫(yī)療服務(wù),具有醫(yī)師資格的全科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士和專科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士。

2 培訓(xùn)對象

2.1 我國住院醫(yī)師規(guī)陪的培訓(xùn)對象

新入院的五年制、七年制、八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生、三年制的碩士、博士生、外單位調(diào)入的住院醫(yī)師。

2.2 法國醫(yī)學(xué)教育的對象

法國醫(yī)學(xué)教育的對象為所有在校醫(yī)學(xué)生。

3 培養(yǎng)規(guī)劃

3.1 我國住院醫(yī)師規(guī)陪的培養(yǎng)規(guī)劃

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分兩個階段進行，前三年為第一階段，主要在二級學(xué)科范圍內(nèi)進行輪轉(zhuǎn)，旨在擴大臨床知識面，強化臨床技能和急救處理能力，為下一階段進行專科醫(yī)師培訓(xùn)作好準(zhǔn)備；后四至五年為第二階段，在三級學(xué)科進行專科醫(yī)師培養(yǎng)，成為低年資的專科醫(yī)師。

如納入醫(yī)學(xué)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，本科學(xué)歷住院醫(yī)師可在進入第一階段培訓(xùn)的同時，參加醫(yī)學(xué)院碩士研究生課程的學(xué)習(xí)，在完成住院醫(yī)師第一階段規(guī)范化培訓(xùn)，取得臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書后，方可參加全國學(xué)位考和開展課題研究，并依據(jù)一定程序申請臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位。碩士學(xué)位住院醫(yī)師可在進入第二階段專科醫(yī)師培訓(xùn)的同時，參加醫(yī)學(xué)院博士研究生課程的學(xué)習(xí)，在完成住院醫(yī)師第二階段規(guī)范化培訓(xùn)，取得《中華人民共和國衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》后，方可參加全國學(xué)位考和開展課題研究，并依據(jù)一定程序申請臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。

每個階段的年度考核由醫(yī)院負(fù)責(zé)，而每個階段的階段考核由醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)負(fù)責(zé)。

3.2 法國醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)規(guī)劃

法國現(xiàn)行教育法規(guī)定,法國高等醫(yī)學(xué)教育分三個階段進行,第一階2年,第二階段4年,第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育2.5年,專科醫(yī)學(xué)教育4—5年, 教育目標(biāo)是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士和專科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士。法國全科醫(yī)學(xué)教育課程面向完成了六年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生,凡通過第一第二階段的課程,獲得“臨床與治療綜合證書”的學(xué)生可注冊第三階段“全科住院醫(yī)師職務(wù)”的學(xué)習(xí),接受醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。對于通過“全科住院醫(yī)師職務(wù)”學(xué)習(xí),實習(xí)及格,通過博士論文答辯的學(xué)生,學(xué)校授予“全科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位”和“全科醫(yī)師資格證書”[2]。

4 組織管理

我國住院醫(yī)師規(guī)陪主要由各醫(yī)院進行組織管理，法國醫(yī)學(xué)教育由各高等醫(yī)學(xué)院校組織管理。

通過以上幾點，我們可以看出:

（1）雖然兩種模式的終極目標(biāo)是一致的，但法國醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)層次更分明。

（2）培養(yǎng)對象的不同是由于兩國教育體制的不同，我們住院醫(yī)師規(guī)培的對象也基本涵蓋了所有的醫(yī)學(xué)生。

（3）法國的醫(yī)學(xué)院教育第一、第二階段六年時間其實相當(dāng)于我國的五年制本科教育，而他第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育2.5年相當(dāng)于我們住院醫(yī)師規(guī)培的第一階段，專科醫(yī)學(xué)教育的4～5年相當(dāng)于我們住院醫(yī)師規(guī)培的第二階段。從學(xué)制來看，法國完成全科醫(yī)學(xué)教育的總年限為8.5年，而我國本科教育加上住院醫(yī)師規(guī)培第一階段時間為8年；成為一名專科醫(yī)生，法國為12.5～13.5年，而我國以完成住院醫(yī)師規(guī)培第二階段計算為10年。

（4）法國的醫(yī)學(xué)教育從始至終一直以醫(yī)學(xué)高等院校為主導(dǎo)，而在我國，本科教育以醫(yī)學(xué)院校為主導(dǎo)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以醫(yī)院為主導(dǎo)。

5 小結(jié)

法國的醫(yī)學(xué)教育雖然大體上可以看作為我國本科醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之和，但與我們相比較而言具有整體性與連續(xù)性，而我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更多的是作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后接受繼續(xù)教育的一種形式，但無論如何，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在為國家培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才[3]、與國際醫(yī)學(xué)教育接軌等方面做出了巨大的成就；法國的醫(yī)學(xué)教育模式很大程度上與我國相似，但他法制化規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育管理體制和基礎(chǔ)教育不分專業(yè)、專科教育后期分流強化、基礎(chǔ)教育和專科教育連貫化[3]的優(yōu)點值得我們借鑒。

[1]薄紅,張東華,郭勁松,董靖竹,郭慶峰. 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的研究與實踐. 醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（5）:452

[2]高境桂. 法國的全科醫(yī)學(xué)教育及啟示. 國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22（1）:19

[3]張永紅,李泳,吳勇,張魁,黃紅莉. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與思考. 西部醫(yī)學(xué)，2007，19（2）:307

Normative training of clinical chief physician is aimed to cultivate talents of clinical medicine,as well as to enhance the qualities of clinical physicians and the level of medical work. This thesis is focused on the differences and similarities in China with comparison to ones in France in these following aspects as training objectives, training targets, or training planning and organization management. In the meantime, the thesis investigates the French medical education to get the inspiration for Chinese medical education.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.129

劉亮（1981-），男 ，江蘇如皋人，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向:醫(yī)學(xué)教育管理。