一例腎綜合征出血熱病例的調查與處理

陳海燕 陳少軍 朱成艷

1 江蘇省句容市崇明社區衛生服務中心

2 江蘇省句容市疾病預防控制中心

一例腎綜合征出血熱病例的調查與處理

陳海燕1陳少軍2朱成艷2

1 江蘇省句容市崇明社區衛生服務中心

2 江蘇省句容市疾病預防控制中心

目的 通過對腎綜合征患者開展流行病學調查，為更好的降低本地區出血熱發病率提供參考依據。方法 調查患者發病、診治經過以及流行病學信息，并據此采取相應的防控措施。結果 患者康復出院，密切觀察者中未發生新增病例。結論 只有通過及時有效采取疫情防控措施，才能降低出血熱發病率。

腎綜合征出血熱；流行病學；處置

2011年6 月16 日16 ：17，江蘇大學附屬醫院診斷報告我市華陽鎮一例出血熱病例，獲悉后，鑒于患者尚住院，市疾控中心流調人員2小時內開展了電話調查，待患者6月24日痊愈出院后，安排流行病學、消殺以及健康教育人員赴現場落實相關防控工作，相關人員攜帶相關表格、消殺等物資趕赴現場進行調查，并采取針對性的控制措施，現將調查結果及處理措施報道如下。

1.事件經過

患者笪某，男，53歲，現住句容市華陽鎮東門小區，就職于句容市某紙箱廠。患者于2011年6月12日因發熱一天去句容市人民醫院就診，患者自訴自11日晚起有畏寒、寒戰、發熱，惡心嘔吐一次為胃內容物，頭痛、納差、不咳嗽，二便正常。查體：38.5℃，血壓120/80mmHg，神清，精神欠佳。聽診心肺未見異常，腹軟。X片顯示肺野清晰，醫生診斷：發熱待查，上感？未住院，給予頭孢地嗪、病毒唑治療。6月13日14：00，患者其它癥狀如前，39.7℃，血壓120/70mmHg，句容市人民醫院診治醫生給予頭孢地嗪、地塞米松等藥物治療。6月14日14：30，患者38.2℃，不咳不吐，二便正常，癥狀較前好轉，納差，頭痛，神清，呼吸平，Bp100/80mmHg，聽診心肺可，醫生診斷：發熱待查，流行性出血熱？安排住院治療。患者住院觀察6小時無尿且血壓進行性下降，考慮“流行性出血熱”遂于當日晚23：15轉江蘇大學附屬醫院，患者既往否認藥敏史，神清，頭頸胸部皮膚發紅，球結膜充血，Bp110/65mmHg，HR100，呼吸20次/分，氧飽和度98%，伴舌居中，光敏，頸軟，心律齊，雙肺呼吸音粗，未及!音，腹軟，無壓痛，四肢肌力正常，全身皮膚未及淤血和淤斑，雙下肢不腫，左頸后可及小淋巴黃豆大小，心電圖檢查結果竇性心動過速，ST-T段低平，16日診斷：“熱查，流行性出血熱，發熱伴血小板減少綜合征”，并及時進行網絡直報，給予對癥治療后于6月24日康復出院。

2.流行病學資料

經調查，該患者未接種過流行性出血熱疫苗，居住地無類似病例發生，糧食存放較好，房內無鼠。院內無雜物。工作車間角落可見少數老鼠糞便外其余環境較好。發病前2月內無外出史，1月內未在接觸鼠排泄物、未在野外居住。

3.控制措施

（1）對病例及密切接觸者的管理。對病例采取了住院隔離治療，病例的血、尿等均由醫院按規定進行消毒；對密切接觸者現采取醫學觀察措施，告知一旦自感有發熱、頭痛、酸痛等癥狀應立即到醫院就診。

（2）隔離傳播途徑：對疫源地重點采取了以滅鼠為主的綜合性防控措施，

在搞好衛生和防鼠的基礎上，以藥物毒殺為主，結合滅鼠、滅螨，做好疫源地消毒和個人防護；清除室外草堆、柴堆，鏟除周圍雜草，以減少螨類孽生場所和叮咬機會；加強食品衛生及其管理，防止病從口入，加強個人防護等。

（3）加強健康教育宣傳：對密切接觸者及鄰近人群發放宣傳單100張，提高他們的衛生防病意識。

4.討論

句容市自2004年以來，近8年共報告21例出血熱病例，時間集中在5～6月份和11～12月份，年齡集中在30歲以上人群，職業以農民工（76.19%）為主。腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒所致的自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，是病毒感染中唯一伴有腎損害的疾病。發病季節為秋末冬初和春末夏初。人群普遍易感，潛伏期4～46 d，以2 周多見。句容市近8年的出血熱發病特點，可能與這類人群生活、工作環境衛生條件較差，不注意個人衛生，從而導致感染病毒。本次調查病例工作場所角落可見少數老鼠糞便，推測有可能是接觸老鼠糞便而感染。建議市民養成良好的個人衛生習慣，減少感染機會，做好滅鼠、滅螨工作，確保生活、工作場所衛生環境良好。從臨床醫生診斷、報告到防疫人員采取處置措施都能夠確保及時性，以降低出血熱病死率。

陳海燕：女，江蘇 句容，主管醫師，句容市崇明社區衛生服務中心，

陳少軍：男，江蘇 句容，醫師，江蘇省句容市疾病預防控制中心，

朱成艷：女，江蘇 句容，醫師，江蘇省句容市疾病預防控制中心。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.10.097