烏靈膠囊聯合氯雷他定治療泛發性神經性皮炎48例療效觀察

高 明， 黎明東

(浙江寧波鄞州姜山中心衛生院，浙江寧波315191)

神經性皮炎 (Neurodermatitis，ND)又稱慢性單純性苔蘚，是一種以皮膚苔蘚樣變伴劇烈瘙癢為特征的慢性皮膚炎癥性疾病，一般認為與大腦皮層興奮、抑制功能失調有關［1］。分為局限性神經性皮炎和泛發性神經性皮炎。其中泛發性神經性皮炎皮疹分布廣泛，瘙癢尤其劇烈，多數伴頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮等神經衰弱癥狀［2］，反復發作遷延不愈，嚴重影響生活和工作。單純抗組胺止癢對癥療法對于泛發性神經性皮炎的臨床療效有限，聯合中成藥、理療、針灸等治療同時輔于生活方式、精神壓力、睡眠方式的調整，往往可以取得更佳的療效［3-5］。本研究于2010年4月—2011年7月使用烏靈膠囊聯合氯雷他定膠囊治療近50例泛發性神經性皮炎，取得了較滿意的臨床療效，其療效明顯優于氯雷他定單純使用組。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例入選標準 選擇臨床癥狀符合泛發性神經皮炎的診斷［1］，1個月內未接受外用或內服糖皮質類固醇激素類藥物及內服抗組胺藥物治療者。排除合并感染、已知對治療藥物成分過敏、合并嚴重內科疾病、妊娠及哺乳期婦女、出現不良反應而停藥及未完成療程者。

1.1.2 一般資料 96例患者均為門診患者，其中男59例，女37例，年齡18～45歲，病程1～20年。將本組病例隨機均分為治療組和對照組，每組48例。所有患者均有顯著瘙癢并伴有焦慮、失眠等癥狀。

1.2 方法 治療組口服氯雷他定膠囊 (山東羅欣藥業股份有限公司、國藥準字 H20041073，10 mg×6粒，盒)10 mg，每日一次、烏靈膠囊 (浙江佐力藥業股份有限公司，國藥準字Z 19990048，36粒、盒)3片，每日3次;對照組口服氯雷他定膠囊10 mg，每日1次。兩組患者的皮損處均外用艾洛松軟膏1次，每日1次。療程均為4周，分別在治療前及治療后第1周、第2周、第4周隨訪觀察，每次隨訪時記錄靶皮損的面積、臨床癥狀和體征改變以及不良反應。

1.3 療效判定標準 靶皮損的觀察采用EASI評分［6］，瘙癢:無癥狀 (0分):輕度瘙癢 (1分):中度瘙癢，工作、睡眠無明顯影響 (2分):重度瘙癢，工作、睡眠有明顯影響 (3分):劇烈瘙癢，嚴重影響生活 (4分)。靶皮損總積分=EASI評分+瘙癢指數評分。療效指數 (therapeutic index，TI)=(治療前靶皮損總積分-治療后靶皮損總積分)/治療前靶皮損總積分×100%。根據療效指數大小分為痊愈、顯效、好轉、無效4級。痊愈:TI≥90%;顯效:90% ＞TI≥60%;好轉:60% ＞TI≥20%;無效:TI＜20%。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 所有入選者均完成4周治療，對患者性別、年齡、病程和治療前基礎狀況分析，兩者間差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 治療組與對照組基線情況

2.2 兩組療效比較結果 兩組經過第1周、第2周和第4周治療后，治療組在1周、2周和4周治療后其有效率比對照組有顯著性差異 (P＜0.05)，即認為治療組的有效率高于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應 治療組在使用烏靈膠囊聯合氯雷他定治療和對照組在使用氯雷他定治療的過程中，均未見明顯不良反應。

3 討論

隨著生理—心理—社會醫學模式的發展，臨床醫生在治療中越來越重視軀體疾病患者的精神衛生問題。現代醫學發現皮膚中至少存在50余種與神經免疫調節相關的介質，多種神經肽類、神經激素在表皮及真皮中表達，甚至短暫出現在皮膚免疫細胞上，提示神經免疫皮膚系統的存在［7］。神經系統通過作用于遞質、細胞因子和各種激素共同調控免疫系統的功能，而免疫系統產生的各種介質和細胞因子反饋作用與神經內分泌系統，形成了所謂的神經—內分泌—免疫網路［8-10］。變態反應過程中炎癥反應與神經肽的作用有著顯著關聯，當大腦皮質功能混亂，神經內分泌紊亂失調，釋放出兒茶酚胺、組胺等作用于皮膚引起瘙癢;瘙癢又會加重失眠、焦慮等精神癥狀，形成了瘙癢—煩躁—瘙癢的惡性循環［11］。因此有效改善患者的神精衰弱癥狀、減輕瘙癢，打破皮膚疾病與精神因素之間的不良聯系，對治療瘙癢性皮膚病是有積極意義的。

中醫認為神經性皮炎早期病機多為風熱交阻，應予清熱祛風;久之血虛風燥，治以養血祛風;皮損泛發、奇癢不止、心煩內熱者，則應清營涼血消風止癢。烏靈膠囊恰恰針對如此的癥候，其主要成分為烏靈菌干粉，是從我國珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得。烏靈參又名雷震子，屬子囊菌科、黒柄炭角菌屬，據四川中藥志記載［12］，該藥性味甘平，入心、肝、胃、膀胱經，具有補心腎、養血安神之功效。藥理研究表明烏靈菌粉富含腺苷、維生素等營養物質，其中谷氨酸 (GLU)不僅參與能量代謝和蛋白合成，還能夠提高谷氨酸脫羧酶 (GAD)的活性、加強抑制性遞質γ-氨基丁酸 (GABA)的合成及其受體功能，具有鎮靜安眠作用［13］。動物實驗證實烏靈菌粉中的有效成分通過改變腦組織對谷氨酸及γ-氨基丁酸的通透性，達到調節中樞神經系統功能的作用。結合神經性發炎的發病機理及臨床特點，采用口服烏靈膠囊聯合氯雷他定膠囊加外用中效軟性激素艾洛松乳膏治療泛發性神經性發炎。通過比較發現烏靈膠囊與氯雷他定聯合使用比單獨使用氯雷他定起效快、止癢效果好、失眠煩躁等癥狀明顯減輕，并且所有入選對象未見明顯不良反應。因此筆者認為在泛發性神經性發炎的治療中加用改善神經癥狀的藥物有助于提高療效、縮短病程，減少復發，值得臨床推廣。

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［7］趙 辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2010:36.

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