對中國實習醫生制度優化的建議

王怡棟,壽佳灃,馬偉寧,韓 魏,盛弘強

（浙江大學醫學院,浙江 杭州 310058）

對中國實習醫生制度優化的建議

王怡棟,壽佳灃,馬偉寧,韓 魏,盛弘強3

（浙江大學醫學院,浙江 杭州 310058）

從一名醫學生成長為一名合格的醫生,實習是非常重要的一個階段。現今中國醫學生的實習一般都在醫學院附屬醫院。近年來,國內醫學院校之間的交流日益密切,但并未形成一項全國范圍內的規范化制度。因此在若干不同地區,具有不同文化背景與教育理念的醫學院間可以建立更具自主、流動性的實習制度,使醫學生的實習制度更具靈活性,加快中國優秀醫學生的培養。

醫學生；實習制度；交流

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.010

一、醫學教育發達的國家醫學生臨床實踐培訓

美國的醫學教育是西方醫學教育的典型代表,是一種比較成功和有特色的教育模式[1]。首先展開談一下美國的實習制度和住院醫師制度。美國的醫學生在醫學院就讀四年,在前兩年學習醫學基礎課程。隨后,醫學生要進入醫院或者診所接觸病人及病人家屬,在醫生的指導下學習臨床“核心”課程,包括內科學、兒科學、精神病學、手術學、婦產科學[2]。在完成醫學院的學業后,需要選擇一個醫院,在那里進行3年以上的住院醫師培訓。住院醫師培訓主要是通過國家住院醫師匹配項目（NRMP）來實現[2]。同時對于來自國外的醫學生,當他們想獲得在美國的實習和住院醫師培訓時,也可以自己向全美各大醫院申請,并有與申請相關的網站,如IMGprep（www.imgprep.com）。該網站主要為廣大國際生提供了大量美國實習和住院醫師項目。每一個想申請項目的學生可以根據自己相應的條件,例如實習經歷、簽證種類、停留時間長短、語言狀況和自己考試的分數,來尋找適合自己的項目。同時在該網站中還提供相應的咨詢服務,有CV/PS幫助、面試準備、語言培訓項目等。這個網站較全面地為學生提供申請項目時需要的各種幫助。美國完善的實習制度和住院醫師制度使得醫學生在后期的培養過程中能夠在全國范圍內自主選擇適合自己的醫院進行訓練,進而鍛煉自己的醫學技能。

在德國,醫學生最后一年的學習中,他們主要進行的是三個階段的實習。這三個階段包括內科,外科和選擇性的實習。一般都在大學診所和教學醫院等處進行,約半數學生至少有1/3的時間在國外完成[3]。在澳大利亞的醫學生培養過程中,學生選擇實習的空間也非常大。即使再臨床實習階段,每年實習醫生也有122個月的時間自己支配,在這段時間內,學生可以根據自身的特點、愛好選擇醫院和科室,比如公立醫院、私立醫院或是社區的診所[4]。這樣的實習制度靈活自由,為激發學生的自主性和興趣提供了可能。在鄰國日本,受美國的影響也建立起了日本住院醫師匹配計劃（JRMP）[5],可以讓醫學生在大學醫院和其他培訓醫院之間自主選擇接受培訓。

這些國家除了建立起流動而自主的培訓制度外,還建立起對醫生終身教育完整的專科培訓制度,如英國、日本等國家。因此,完整的醫學教育體系使這些國家的醫學領先于世界。

二、目前醫學生臨床實習制度的現狀與欠缺

在中國,由于還沒有在全國范圍內建立完善的長期或者終身的醫學教育體系,因此醫學生轉變為醫生之前,實習是惟一能夠獲得臨床經驗的地方。這對于中國醫學生在實習階段提出了更高要求。通過對現今醫學生實習制度的了解,實習制度的不足主要表現在以下幾個方面：

1.在制度層面。

雖然一些針對醫學生的交流項目在校際之間進行,比如在浙江大學醫學院,與國外有UCLA、康奈爾大學、布朗大學等學校的交流項目,在國內與北京協和醫學院、中山大學中山醫學院、中南大學湘雅醫學院、香港中文大學等醫學院都有臨床實習交流項目。在C9項目交流中每個學校的醫學部也派出學生進行交流。但是這僅僅是小范圍內的交流,所參加的醫院數量還不多。而且在學生間的影響力也不夠。這些交流都局限在校際之間,并未觸及到整個中國醫學實習制度的完善。

2.在培養專科醫生方面。

當醫學生在研究生后期,每位學生會選擇一位導師并在相關科室進行專門化訓練,為在以后醫院的工作和進一步發展打下基礎。而且隨著人們生活水平的提高,社會對醫生的

*通訊作者專業技術提出了更高的要求。全國許多科室都有自己的特色科室。當醫學生僅僅在一個醫院進行實習時,只有少部分人能夠真正享受到這個醫院強勢學科的學習,而其他科室的優秀學生則由于部分醫院實力問題而沒有受到相對優秀的訓練,阻礙了他們在專業上的進一步發展。

3.在學生交流方面。

在學習階段進行交流學習,對學生來說可以豐富學習和生活經歷,而對于學校和老師來說,多元化的學生來源更有利于激發學生的各種思想,不同學校學生間的思想碰撞更能激起火花。當今各個大學也與許多大學簽訂了各種交流協定,使學生能夠得到豐富多彩的交流機會。而在醫學類的交流項目中有科研訓練與臨床訓練。但臨床訓練的交流人數,相對于所有臨床醫學生來講是非常少的。

在國內,醫學大范圍流動培訓早已存在,比如醫生進修制度和2010年上海頒布施行的住院醫師規范化培訓制度[6]。一些規模比較大,技術水平比較高的醫院往往會接受來自全國各地的醫生,讓他們進行臨床技術培訓。進修學習是提高醫生醫療技術水平一種重要的途徑,也是醫療技術傳播發展的重要途徑[7]。而在住院醫師規范化培訓制度實施第一年,上海在39所住院醫師規范化培訓醫院招錄醫學生1830人,對他們進行培訓。而在實習階段,卻一直未有比較重大的變革去突破地域的限制。

隨著中國與國際的接觸越來越頻繁,醫學教育正在不斷汲取發達國家的教育方法。如從原來強調專業性的蘇聯培養模式,正在逐步轉向寬口徑重人文社會教育與醫學的復合大類教育培養邁進。在教學方法上引入了基于問題的學習（Problem2Based Learning）、小組討論、計算機教學等多樣化的教學。在中國醫學教育不斷改革發展的過程中,若實習制度能建立起更具交流性的實習,則能更進一步與國際的醫學教育標準接軌,從而推動我國醫學教育的完善與前進。

三、對現在實習制度優化的建議和思考

對實習制度構想的主要內容是,能夠在中國的醫學院校和及其附屬醫院建立起一個實習交流的平臺,讓那些優秀而且有志于某個專科的醫學生多一個選擇。建立這個平臺的主要目的是,能夠讓各個醫院發揮其強勢學科的領導作用,加速醫學生專業領域技能的提高,同時豐富醫學生的視野,從而加快醫學生的培養。

這個制度的實施環節主要可以分為三點。第一,這個制度的建立需要有全國top20230的醫學院校相關附屬醫院和百佳醫院加入,給來自全國的醫學生提供名額。每個醫學院可以派出20240名醫學生自主選擇醫院來進行臨床訓練。這些醫學生中可以分為兩類。一類是進行通科輪轉實習的醫學生,主要去感受不同地域醫院的運行方式與氛圍,開拓眼界。另一類是專科實習的醫學生,主要去學習專業的臨床技術和積累科研經驗。實習時間可以根據每個人所選的醫院和自己科室的不同在半年至兩年不等。第二,在實習期滿回學校后,可以選出交流實習中優秀的學生舉行講座,向其他同學宣講自己交流實習的經驗,匯報自己在不同地方實習的體會。第三,要使這個制度更具有可操作性,可建立起一個相應的網絡平臺（可以借鑒國外類似功能的站點）。這個平臺中需要包括所參加醫院的詳細情況,包括醫院規模、特色專科等。在這個平臺上還需要有醫院接受學生導師的詳細信息,接受條件等情況,供交流學生自主選擇。同時也需要提供學生的相關信息,使導師及時了解學生信息。這個網絡平臺可以讓導師學生進行雙向溝通選擇,讓交流能夠更快捷進行。

考慮到該制度可行性,還需要進一步解決的問題：（1）不同培養模式之間的磨合。這些來自五湖四海的學生在不同的醫學院校,有不同的培養模式,而且學分計算等都不同。這需要這些聯合的學校共同討論解決。但是憑現在眾多的交流項目的成功實行,這個問題的解決應該不難。（2）由于醫學教育的特殊性,在眾多醫學院校中有著不同學制的學生,比如五年制,七年制和八年制。每種學制的實習期和實習要求都是不一樣的。這需要在不同醫院和醫學院之間建立起不同層次的實習項目,來更適合醫學生的成長。

綜上所述,優化后的制度與原來實習制度相比有著更大的優勢,更有利于醫學生的成長。因此這項制度的確立和實施,需要醫學教育者的共識,更需要廣大醫學院校和醫院的共同合作,為培養更具有開闊視野和專業技能的醫生努力。若能實施該制度,期待可以進一步縮短我國醫療水平與世界先進水平的差距。

[1]張旗濤,曹德品,王 玲,等.訪問美國醫學院校側記[J].中國高等醫學教育,2002,1：59260.

[2]劉 濱,王家耀.淺析美國醫學教育概況[J].中國社會醫學雜志, 2007,24（1）：22223.

[3]張正寶.澳大利亞的醫學教育[J].衛生職業教育,2004,22（19）： 1682169.

[4]Nikendei C等著,汪青編譯.德國醫學教育[J].復旦教育論壇, 2010,8（1）：93296.

[5]申逸彬編譯.迅速改變中的日本醫學教育[J].復旦教育論壇, 2005,3（5）：85289.

[6]上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）.2010年2月22日開始實施.

[7]王天錫,劉惠偉,鐘錦平,等.對醫院管理進修醫生方法的分析與思考[J].中華現代醫院管理雜志,2005,3（3）：242.

G649.22

A

100221701（2012）0220019202逐步建立起完善的培養模式。從基礎醫學教育到實習醫生的臨床經驗培訓,每個學校都在不斷深化改革,吸收國內外優秀的醫學教育成果。但在實習這一方面,我國的實習還主要以在醫學院校附屬醫院實習122年為主要形式。如果能夠作出適當的改變或許能夠進一步提高醫學生的畢業質量。

2011204

王怡棟,男,本碩連讀生,就讀于醫學院臨床醫學二系。

浙江大學基礎醫學基地（國家自然科學基金項目J0810021；J1103603）；浙江大學醫學部本科教育教學改革項目；浙江大學SRTP資助項目。

●教育管理