手足口病的臨床診治探討

李紅梅

廣東省梅州市平遠縣人民醫院醫務科，廣東平遠 514600

手足口病的臨床診治探討

李紅梅

廣東省梅州市平遠縣人民醫院醫務科，廣東平遠 514600

目的 評價與探討小兒手足口病的病因、診斷、臨床表現及治療經驗。方法 回顧性分析2009年2月～2011年12月在本院就診的257例手足口病患兒的臨床資料。結果本組所有患兒均出現發熱、皮疹等手足口病典型表現，經有效的抗病毒治療及對癥治療和合理護理，均未出現嚴重并發癥，全部治愈。結論 手足口病（HFMD）作為兒童常見的病毒傳染性疾病，臨床表現多典型，密切監測病情發展，常規給予有效的抗病毒及支持對癥治療，無并發癥出現則預后良好。同時，應注意基礎護理和防止HFMD的流行傳播。

小兒手足口病；診斷；治療；經驗

手足口病又稱發疹性水皰性口腔炎，可由多種腸道病毒引起，是一種常見于學齡前兒童的急性傳染病，尤其以3歲以下常見[1]。臨床表現多為患者手、足、口腔等部位發生皰疹、皮疹，大多預后良好，少數可表現為心肌炎、無菌性腦膜炎及中樞神經系統損害，如引起神經源性肺水腫、急性遲緩性麻痹，重癥者病情進展迅速，病死率高。目前治療上仍無特異性治療方法，一般采用抗病毒及對癥治療并配合積極有效的基礎護理，往往可以取得良好療效[2]。本組研究對2009年2月～2011年12月本院診治的257例手足口病患兒進行回顧性分析和總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組手足口病患兒共257例，均符合腸道病病毒感染手足口病診療指南的診斷標準[3]。其中，男132例，女125例，男女比例 1.1∶1；年齡 11個月～12歲，中位年齡 6.05歲，其中，2歲以下 36例，2～3歲 41例，3～5歲 161例，5歲以上 19例；患兒病程7～14 d。2%的患者既往有手足口病史。

1.2 方法

回顧性分析所有患兒的臨床資料。

2 結果

2.1 臨床表現

本病常急性起病，體溫多有增高，本組257例患者均可見發熱，其中，37.5～38℃ 153 例 （59.5%），38.1～39℃ 64 例（24.9%），39.1～40℃ 40 例（15.6%)。本組 257 例患兒均出現手足皰疹或臀部斑丘疹，少數在關節處也可見相似皰疹，225例為典型的橢圓形、圓形充血性斑丘疹，直徑2～3 mm，周圍有紅暈，6例為3～5 mm的白色水皰。全部患兒皰疹均在發病2 d內出齊，246例于5～7 d內消退，11例的消退時間大于7 d，2例在消退后有色素沉著。本組231例有口腔皰疹，占89.9%，發病后2～3 d破潰形成淺潰瘍，此時患兒易出現流涎、難以順利進食，哭鬧加重，4～8 d后愈合。少數患兒伴有咳嗽癥狀。

2.2 輔助檢查

2.2.1 血常規檢查 257例患兒均予以血常規檢查。其中，WBC<4.0×109/L 者 10例，占 3.8%；WBC>10×109/L 者 41例，占 16.0%；WBC（4.0～10.0）×109/L 者 206例，占 80.2%。 N>0.6者46例，占17.9%，L<0.4者167例，占65.0%。

2.2.2 心電圖檢查 心電圖正常者158例，占61.5%。心電圖異常者99例，占38.5%，其中，竇性心動過速69例，占異常患兒的69.7%；竇性心律不齊16例，占16.2%；合并其他異常類型者14例，占14.1%。

2.2.3 X線檢查 本組中有147例患兒行胸部正位X線檢查，正常者129例，占87.8%；異常18例，表現為肺紋理增粗、模糊可呈網狀或肺門影增大、濃亂，占12.2%，輕度支氣管感染2例。

2.2.4 C反應蛋白檢測 本組患兒均予以C反應蛋白檢測，陽性35例，占13.6%；陰性222例，占86.4%。

2.3 治療方法

根據患兒的病情不同給予個體化治療，均采用抗病毒[利巴韋林 10 mg/（kg·d）口服或肌注]及對癥支持治療作為基礎治療，定時監測體溫、心率、呼吸、血壓、神志，根據病情進行下一步治療，預防并發癥發生。高熱者合理進行退燒處理，可同時口服抗病毒藥物、清熱解毒中草藥如黃梔花口服液及注意維持體液平衡，必要時可使用抗生素預防感染。手足部起皰疹或皰疹破潰時應涂0.5%碘伏，3次/d。治療過程中，對家長的健康宣教和患兒的護理工作也很重要，應保持口腔清潔，減少繼發細菌感染，促進潰瘍面愈合。每次進食前后都要清潔口腔，使用無菌生理鹽水漱口，對于口腔皰疹破潰疼痛的患兒，可給予少量的2%利多卡因涂抹患處，以減輕局部疼痛。患兒的飲食則以進食高蛋白高維生素、營養豐富、無刺激性、易消化的流質或半流質飲食為主。

2.4 轉歸

本組患兒中7 d內治愈者205例，占79.8%；7～10 d治愈者者50例，19.5%；大于10 d治愈者2例，占0.7%。所有患兒均未出現嚴重并發癥。

3 討論

手足口病（HFMD）作為一種病毒性傳染病，具有中度傳染性，主要發生在夏秋季，因為成人可由隱性感染等獲得免疫，故以嬰幼兒和學齡前兒童多見。其特征是患兒口腔黏膜和手足、臀部出現皰疹，常伴有發熱。其病原體包括20多種腸道病毒，以柯薩奇病毒 A16 型（coxA16）多見，A5、A6、B2、EV71型等也可引起本病。HFMD沒有出現合并癥，經抗病毒及對癥治療后，預后轉歸良好。若合并病毒心肌炎、肺水腫和無菌性腦膜炎等，則病程延長，病情嚴重，甚至可能會導致死亡。

筆者就本院診治的257例患兒的臨床特征及診治經驗如下：（1）手足口病好發于年幼兒童，尤其是＜5歲的兒童。本組＜5歲者238例，占92.6%。（2）臨床表現多典型，有手腳掌、肛周和口腔的皰疹形態特征，結合其他表現及血常規、胸片、心電圖等實驗室檢查可作出診斷。（3）目前治療HFMD尚缺乏特異性的藥物，主要采取抗病毒和對癥治療為主。利巴韋林（Ribavirin）是廣譜強效的合成型核苷類抗病毒藥物[4]，其抗病毒機制可能與其引起細胞內三磷酸鳥苷下降有關，也可能參與抑制病毒轉錄或抑制機體體液免疫。筆者采用利巴韋林口服或肌注效果良好，也可加用清熱解毒的中草藥輔助治療[5-6]。通常要密切監測疾病發展，對于＜3歲、體溫39℃以上、輔助檢查提示可能發生并發癥的患者，要進行及時干預治療。（4）本病應強調患病期間的護理，給予適當支持治療，同時應做好對家長的宣教工作，院內則加強分診和預診，監測消毒，避免交叉感染。（5）由于病毒性心肌炎屬于易發并發癥，故在流行的夏秋季節季節可行心電圖檢查，以免并發心肌炎而造成病情惡化。（6）HFMD患兒若無并發癥，多數病情較輕，預后良好，復發少見。本組病例均在14 d內痊愈出院，未有復發者。

綜上，手足口病（HFMD）在我國學齡前兒童中多發，在無并發癥出現時，病程短，預后好；但是重癥手足口病病情進展迅速，預后差，遺留后遺癥甚至會危及生命，故要密切監測，進行早期合理干預，提高治愈率。同時，應加強基礎護理和疾病宣教，減少交叉感染的發生。

[1]鄭新杰，劉芳，王凝，等.手足口病187例分析[J].臨床醫學，2011，31（5）：107-108.

[2]張雪睿，王玲.兒童手足口病臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2011，33（3）：317-318.

[3]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南[S].2010.

[4]黃連芳.炎琥寧與利巴韋林在門診治療輕癥手足口病的觀察研究[J].吉林醫學，2011，32（21）：4357-4358.

[5]李志芳.小兒手足口病治療體會[J].河北醫藥，2011，33（14）：2187-2188.

[6]沙愛龍，劉穎.手足口病的研究概況[J].生命科學儀器，2007，5（11）：13-16.

Discussion on clinical diagnosis and treatment of the hand-foot-and-mouth disease

LI Hongmei
People′s Hospital of Pingyuan County in Meizhou City in Guangdong Province,Pingyuan 514600,China

Objective To discuss and evaluate the disease causes,diagnosis,clinical manifestations and treatment experience of pediatric hand-foot-and-mouth disease.Methods Clinical data of 257 children with hand-foot-and-mouth disease in our hospital from February 2009 to December 2011 were analyzed retrospectively.Results All the children have appeared some typical performance of hand-foot-and-mouth disease such as fever,rash and so on.But all children did not appear serious complications after giving the effective anti-viral treatment and symptomatic treatment and reasonable care,who all were cured.Conclusion Hand-foot-and-mouth disease(HFMD)is a children′s common viral infectious disease with more typical clinical performance,and we should closely monitor the progress of the disease,the effective antivirus and support symptomatic treatment should be given to children.No complication show prognosis is good.At the same time,we should also pay attention to the basic nursing care and prevent HFMD pop spread.

Hand-foot-and-mouth disease;Diagnosis;Treatment;Experience

R725.1

B

1674-4721（2012）08（b）-0248-02

2012-07-11 本文編輯：陳 俊）