個性化健康教育在精神病康復護理中的應用

張槐平 鄒尋

個性化健康教育在精神病康復護理中的應用

張槐平①鄒尋①

目的：探討精神病的健康教育方法及對康復的影響。方法：將康復期精神病患者隨機分為干預組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上針對其存在的、潛在的健康問題及影響健康的相關因素加以分析，責任到人，健康施教。結果：健康教育提高了患者的健康意識及對藥物的依從性，有效地促進了精神疾病的康復。結論：針對性地對精神病患者實施個性化健康教育，提高了健康教育的質量，降低了疾病的復發(fā)率。

精神病； 康復； 健康教育

個性化健康教育是針對精神病患者的個性特征、文化信仰、家庭社會環(huán)境及臨床癥狀等有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會教育活動，他貫穿于精神病治療、康復護理的全過程，不僅有利于縮短精神病的康復療程，更有利于精神病患者的社會康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-6月本科室收住院，經臨床醫(yī)師治療，評估為恢復期的精神病患者40例，均為男性，年齡17~61歲，平均（31.28±10.89）歲；文化程度：大專以上4人，高中16人，初中20人；職業(yè)：下崗工人10人，農民12人，學生8人，退伍軍人6人，技工4人；病程1~8年，平均（3.95±2.36）年；住院天數53~92 d，平均（68.45±8.54）d。將40例康復期精神病患者按抽簽的方式隨機分為對照組和干預組各20例。

1.2 方法 對照組給以常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上針對其存在的、潛在的健康問題及影響健康的相關因素加以分析，責任到人，健康施教，并追蹤觀察2年，了解精神疾病的復發(fā)率和生活質量。

2 結果

通過2年的追蹤觀察，干預組的復發(fā)率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字=15，P<0.01）。見表1。

3 討論

隨著社會進步、人們生活節(jié)奏的加快、競爭壓力的加大及其他社會因素的影響，精神病的發(fā)病率也隨之增長，且其病程長，易復發(fā)。而我國依然實施是以“醫(yī)院精神病學”為主要內容的住院封閉式治療，所以針對性對精神病患者實施個性化健康教育，不僅有利于疾病的康復，而且有重要的社會意義和經濟意義。

3.1 及時發(fā)現康復期精神病存在的潛在健康問題 （1）因藥物副作用帶來的軀體不適；（2）食量增大式食欲下降以至營養(yǎng)過剩或缺乏導致機體抵抗力下降；（3）擔心新入院病友的沖動傷害自己；（4）擔心出院后不被社會接納，受歧視，家人不理解，親情淡漠；（5）自我管理能力差，精神疾病復發(fā)。

3.2 選擇健康教育方法

3.2.1 一對一的口頭教育 四名責任護師共同負責包干患者，每月查房與患者深入交談，發(fā)現問題及時疏導，了解患者的心理動態(tài)，挖掘潛在的健康問題，建立護患之間的相互依賴關系，用豐富的知識和交談技巧去幫助患者，讓患者信任護士，從而積極主動地參與維護自身健康的活動。

3.2.2 因人施教 患者的家庭、社會背景、文化程度、年齡均影響健康教育的效果，故健康教育要因人而異，如高中以上文化的多采用示范教育，文化程度低的多采用實踐教育。

3.2.3 書面健康教育 針對患者的健康問題由主管護師每月黑板報宣教，并讓康復患者參加互動，共同探討解決問題的最佳途徑。

3.2.4 工休座談會 每月召開一次工休座談會，由護士長主持，小組護理人員參加，特邀主任和經治醫(yī)師參加，了解患者的心理動態(tài)，觀察健康施教的效果，探討與每一位康復患者相適應的教育方法。

3.2.5 出院教育 精神病患者康復出院要面臨家庭和社會環(huán)境，離開護理人員的視線，實施自我管理。（1）告知患者疾病的一般知識，如復發(fā)的征兆，預防方法[1]；（2）鼓勵其多與社會接觸，減輕對他人的依賴，增強自信，減緩精神衰退，保持社會適應能力[2]；（3）指導家屬支持教育，面子是中國人的文化特征之一，它是支配中國人社會行為的重要因素[3]；（4）用父母的摯愛安撫患者創(chuàng)傷的心靈，用兄弟、姐妹的親情溫暖患者，做好患者單位、同事、領導及其他周圍人的工作，尊重他們的人格，不要歧視他們，給予他們鍛煉的機會，使健康教育工作深入社會和家庭[4]；（5）制定長期心理咨詢計劃，了解患者的狀況，樹立患者的自信，支持、鼓勵患者逐步消除病恥感。2008年有學者對精神病患者病恥感的調查表明，68.2%的患者回避將自己接受過精神病治療的事實告訴家人以外的他人[5]。

3.3 重視健康教育的程序 （1）由責任護士負責收集患者的健康問題和相關知識；（2）列出教育計劃，提交小組討論，隨時評估，調整計劃；（3）隨時施教，定期評估、反饋效果；（4）對照教育計劃按預期目標評價。

3.4 明確健康教育的目的

3.4.1 個性化健康教育將軀體治療、心理治療和社會功能康復有機的結合在一起，并在力所能及的范圍內為患者解除病痛，幫助患者適應自己的社會環(huán)境。

3.4.2 個性化健康教育可提高患者對藥物治療的依從性，精神病的健康教育在一定程度上可以彌補藥物治療的局限性，實現醫(yī)護治療的統(tǒng)一性，增加患者對護理人員的信任感，主動配合治療，縮短康復療程，積極參與維護自身的健康活動。健康教育是一項長期而艱巨的工作，要有堅強的信念和持之以恒的態(tài)度，要注重健康教育的策略。精神病的健康教育是以患者為主體，以公眾為基礎，以健康為中心的護理模式，涉及多學科、多部門的合作，貫穿于精神病防治過程的始末，應列為康復護理的重要內容[2]。護理人員要從患者心理、社會、文化和精神等方面考慮健康，以促進疾病的康復，提高患者的生活質量[1]。

參與文獻

[1] 顧惠娟，包家明.現代醫(yī)療制度改革下護理健康教育模式探討[J].護士進修雜志，2002，17（9）：606.

[2]王鳳艷，張精范.淺談精神病患者健康教育[J].當代醫(yī)學，2009，12（34）：135-136.

[3] 王俊成，張瑞嶺，周芹.中國精神衛(wèi)生中心服務現狀與建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，（5）:348-350.

[4] 李亞曉.面子的心理學質化研究[D].河南大學，2009.

[5] 李麗華.精神科門診重性精神病患者及其家屬病恥感調查[D].中南大學，2008.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.051

①江西省康寧醫(yī)院 江西 樟樹 331211

張槐平

2012-07-18） （本文編輯：王宇）