脈搏波傳導速度聯合心電圖檢測在冠心病篩查中的價值

龐興學，趙劍平，王 顯，任曉霞，羅 智

(1.北京老年醫院心內科，北京100095;2.北京中醫藥大學附屬東直門醫院心內科，北京100700)

脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)是評價動脈硬化的一種簡便、快速、無創的方法［1-2］。在我國進行相關研究與臨床應用已達10余年，為了客觀分析其檢測結果及臨床應用價值，本研究針對PWV預測冠心病的價值進行了研究，初步研究結果表明，其預測冠心病的靈敏度高，而其特異度極低，臂踝脈搏波傳導速度改變(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV%)預測冠心病的價值有所提高，但仍不理想［3］。本研究繼續探討PWV聯合其他常用檢測手段(如心臟超聲、心電圖、活動平板等)預測冠心病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年6月入住北京軍區總醫院的疑似冠心病患者452例。入選標準:①臨床診斷疑似冠心病患者;②心力衰竭患者原因不明需排除冠心病者;③非典型胸痛需排除冠心病者;④外科大手術前排除冠心病者。排除標準:①既往有經皮冠狀動脈介入手術史;②既往有冠狀動脈旁路移植術病史;③有主動脈狹窄或關閉不全;④有主動脈瘤;⑤嚴重心功能不全(左心室射血分數≤30%);⑥肢體動脈閉塞。入選患者先行PWV檢測，然后行冠狀動脈造影檢查。告知患者試驗檢查的目的和方法，所有入組患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影 采用Judkins法進行冠狀動脈造影檢查，將所有的冠狀動脈造影光盤收集后，請兩位資深的冠狀動脈介入專家進行評分。造影診斷冠心病標準:至少1支主要冠狀動脈或其主要分支的內徑狹窄≥50%。

1.2.2 baPWV、baPWV%及心電圖測定 應用動脈硬化測定儀(型號BP-203PRE，日本科林公司)測定患者baPWV。患者取平臥位，安靜休息5 min后，將血壓袖帶按標識置于左右側肱動脈、左右踝動脈，并將壓力換能器置于相應動脈搏動最明顯處以記錄脈搏波波形，同步記錄心電圖和心音圖，調整各波形使其清晰，每個測量部位均同步連續記錄16個相應波形，儀器自動計算 baPWV及baPWV%。使用美國GE公司心電圖機在冠狀動脈造影術前行心電圖檢測。

1.2.3 研究分組 根據冠狀動脈造影結果將患者分為冠心病組(251例)及非冠心病組(201例)。將PWV%、心電圖、PWV%并聯ECG分別與金標準進行診斷試驗評價，計算出相應的靈敏度和特異度等流行病學指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差)表示，采用t檢驗，非正態分布計量資料采用Kruskal-Wallis H檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料的比較 兩組患者吸煙、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥比較差異有統計學意義(P＜0.05)，冠心病組baPWV、baPWV%明顯高于非冠心病組(P＜0.01)，且兩組踝臂指數(ABI)、SYNTAX積分、總膽固醇(TCH)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清脂蛋白(a)［LP(a)］、載脂蛋白B［APO(B)］比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、APO (A)比較差異無統計學意義(P＞0.05)(表1)。

2.2 BaPWV%、心電圖、BaPWV%與心電圖并聯對冠心病的預測價值 BaPWV%和心電圖單獨應用時，其靈敏度較低，分別為60.6%和60.9%，但BaPWV%和心電圖并聯時，其靈敏度明顯提高，達到85.6%(表2)。

表1 兩組患者基線資料的比較

表2 BaPWV、心電圖、BaPWV與心電圖并聯對冠心病的預測價值

3 討論

動脈粥樣硬化是一種慢性疾病，在多種致病因素的作用下促使其發生、發展。動脈粥樣硬化可發生于青少年，其發展速度受危險因素的多寡及危險因素作用強度和持續時間的影響，這種動脈粥樣硬化通常不會引起臨床癥狀，當其引起臨床癥狀時，多為靶器官動脈嚴重狹窄或閉塞所致。冠心病是動脈粥樣硬化導致的最典型的疾病，因此早期檢測發現動脈粥樣硬化，對于預防或早期治療動脈粥樣硬化所致的疾病之一，特別是冠心病的防治至關重要，醫務工作者一直致力于尋找一種無創、廉價、便捷的檢測手段。

十余年前德國學者發現的頸股PWV能很好地預測冠心病的風險，研究顯示頸股PWV與冠心病發病關系密切［4］，但其需要受檢者暴露頸動脈和股動脈，無法在廣泛的冠心病篩查中應用。近年來日本學者推出baPWV并迅速得到推廣，我國學者也進行了相關的流行病學研究，已給出了中國人的baPWV的參考值［5-7］。大量的研究顯示，雖然 baPWV及baPWV%與冠心病存在相關性，但不能作為診斷冠心病的手段或方法［8-9］。因此，需要繼續尋找能廣泛應用的早期檢測冠心病的無創、廉價、便捷的檢測手段。

本研究結果顯示，baPWV%預測冠心病的靈敏度為60.6%，特異度為75.2%;心電圖預測冠心病的靈敏度為60.9%，特異度87.5%，進一步選擇了baPWV%和心電圖兩項指標進行研究，結果顯示兩者并聯(兩者中有一項陽性就判定為陽性)時，其預測冠心病的靈敏度為85.6%，特異度為63.4%，符合本研究的研究假設，因此聯合應用baPWV%及心電圖檢測，對預測冠心病具有很高的臨床應用價值，特別適合廣泛的冠心病篩查，如健康體檢、門診首診懷疑冠心病的患者、基層醫療機構的疑似冠心病的初篩。

［1］ Jiang B，Liu B，McNeill KL，et al.Measurement of pulse wave velocity using pulse wave Doppler ultrasound:comparison with arterial tonometry［J］.Ultrasound Med Biol，2008，34(3):509-512.

［2］ Naidu MU，Reddy BM，Yashmaina S，et al.Validity and reproducibility of arterial pulse wave velocity measurement using new device with oscillometric technique:a pilot study［J］.Biomed Eng Online，2005，23(4):49.

［3］ 龐興學，王顯，趙懷兵，等.脈搏波傳導速度對冠心病診斷及冠狀動脈狹窄程度的預測價值［J］.中國循證心血管醫學雜志，2011，3(2):101-104.

［4］ Sutton-Tyrrell K，Najjar SS，Boudreau RM，et al.Elevated aortic pulse wave velocity，a marker of arterial stiffniss，predicts cardiovascular events in well-functioning older adults［J］.Circulation，2005，111(25):3384-3390.

［5］ Wang X，Xie J，Zhang LJ，et al.Reference values of brachial-ankle pulse wave velocity for Northern Chinese［J］.Chin Med J(Engl)，2009，122(18):2103-2106.

［6］ 動脈功能研究協作組.中國健康人群動脈彈性功能參數研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31(4):245-249.

［7］ 蔡凱愉，張維忠，邱慧麗，等.影響動脈彈性功能的臨床因素分析［J］.中華心血管病雜志，2007，31(3):245-249.

［8］ Covic A，Haydar AA，Bhamra-Ariza P，et al.Aortic pulse wave velocity and arterial wave reflections predict the extent and severity of coronary artery disease in chronic kidney disease patients［J］.J Nephrol，2005，18(4):388-396.

［9］ Alarhabi AY，Mohamed MS，Ibrahim S，et al.Pulse wave velocity as an marker of severity of coronary artery disease［J］.J Clin Hypertens (Greenwich)，2009，11(1):17-21.