飛行員療養(yǎng)期間血脂水平調(diào)查分析

韓 輝，柯曉安，溫麗艷

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)營養(yǎng)科，杭州310002)

隨著科技的進步和國內(nèi)外錯綜復雜關系的變化，我國飛行員的膳食結構、生活方式、體能訓練和飛行負荷等都發(fā)生了巨大變化，這些變化對人體血脂也產(chǎn)生了明顯的影響［1-3］。飛行員血脂偏高已有報道［4］。本研究調(diào)查我院療養(yǎng)期間飛行員血脂水平，并與健康體檢者進行對比分析，旨在探討影響飛行員血脂的因素并討論其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月我院療養(yǎng)的海軍男性飛行員167例為觀察組，年齡25～46 (36.1±11.2)歲，其中25～34歲107例，35～46歲60例。根據(jù)中華人民共和國國家軍用標準［5］，所有飛行員體質(zhì)量指數(shù)均在20～26 kg/m2正常范圍內(nèi)。另外，選取我院的健康體檢男性120例為對照組，年齡31～49(39.5± 10.8)歲。兩組均經(jīng)臨床及實驗室檢查排除高血壓、糖尿病及器質(zhì)性心臟病，無其他嚴重內(nèi)科疾病。兩組在年齡、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓等方面比較具有均衡性(表1)。

1.2 方法 收集標本:兩組檢查前應保持平常生活和飲食習慣，禁酒、禁食8 h以上，于檢查日上午7:00～9:00時按常規(guī)用真空采血器抽取空腹肘靜脈血4 mL。血標本送達實驗室后于3 h內(nèi)室溫下離心，分離血清并吸出轉(zhuǎn)移至有蓋的小試管中。當天未測定的血清置于－20℃用來測定總膽固醇(total cholesterol，TC)或置于 －70℃用來測定三酰甘油(triglyceride，TG)、脂蛋白，不可反復凍融以免影響測定結果［6］。

血脂測定:TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)均采用酶法測定。LDL-C利用Friedewald公式計算［5］，即LDL-C(mmol/L)=TC－(HDL-C－TG/2.2)。儀器用日本生產(chǎn)的東芝-ACCUTE全自動生化分析儀，測定TC、TG和HDL-C試劑購自浙江伊利康生物技術有限公司。質(zhì)量控制用Landox質(zhì)控血清，批間誤差≤9.8%，批內(nèi)誤差≤7.2%。整個操作過程嚴格按說明書進行［6］。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.3 血脂判定標準 參照《中國成人血脂異常防治指南》標準［7］。升高臨界值(即邊緣血脂，不治療，動態(tài)觀察):TC 5.18～6.19 mmol/L，TG 1.70～2.25 mmol/L，LDL-C 3.37～4.12 mmol/L;升高:TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L;降低: HDL-C＜1.04 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間成組設計的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 觀察組TC、TG和LDL-C顯著高于對照組，HDL-C/TC比值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組血脂水平比較

2.2 不同年齡組飛行員血脂水平比較 35～46歲組飛行員TC、TG高于25～34歲飛行員，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);35～46歲組飛行員LDL-C高于25～34歲組，HDL-C/TC低于25～34歲飛行員，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表3)。

2.3 兩組邊緣血脂結果比較 觀察組邊緣血脂升高14例(8.38%)，其中25～34歲9例，35～46歲5例;對照組邊緣血脂升高8例(6.67%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.061，P＞0.05)。

表3 不同年齡組飛行員血脂水平比較

3 討論

血液里中性脂肪(TG和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)統(tǒng)稱為血脂，它是生命細胞的基礎代謝必需物質(zhì)。血脂在正常人體中含量波動比較較大，正常人之間血脂含量差異是很大的，就檢測的某一種或兩種血脂成分高低來確定是否有病理改變是不全面的［8-9］。盡管血脂只占全身脂類很少一部分，但血脂的變化卻可基本反映體內(nèi)脂類代謝的狀況。在膳食改變，劇烈運動及患病情況下，血脂都會有較大的變動。高脂肪飲食時，血脂含量明顯升高，甚至形成乳糜色，在3～6 h后逐漸恢復正常。因此，臨床上測定血脂都是在早晨空腹時取血，才能反映患者血脂的實際水平。血液中血脂改變主要與體內(nèi)脂肪含量和機體動用脂肪庫的情況相關，可以在很大程度上反映人體脂肪新陳代謝。研究已表明［10］，肥胖人群的血脂含量明顯高于正常人群，肥胖者的血脂水平常常超出正常含量上限的30%，且肥胖程度與血脂含量呈正相關。因此，肥胖人群的動脈粥樣硬化癥、冠心病、腦血栓、高血壓、高脂血癥發(fā)病率比非肥胖者要高得多。

血脂水平與地域、飲食習慣和遺傳因素密切相關。血脂在測定方法學上已標準化，試劑和標準物與國際已經(jīng)接軌。對于血脂升高是否需要治療的問題還存在不同的觀點，一般情況輕度升高可以通過飲食調(diào)節(jié)，如果明顯升高則可適當用一些降脂藥。如果一般健康狀況良好而有高血壓、冠心病癥狀的患者，降血脂治療可能減輕病情，但一般不主張做預防性降脂治療。軍隊飛行員作為一個相對集中又十分特殊的群體，日常的膳食標準、飛行訓練強度比較統(tǒng)一，地域及城鄉(xiāng)差異較小。我國飛行員血脂調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)血脂有緩慢升高的趨勢，也高于普通人群，同時與體質(zhì)量指數(shù)、血糖相關［11-12］。

國外對血脂分層通常采用ATPⅢ劃分法，將TG、TC、LDL-C劃分出一個邊緣增高，作為要引起重視的交叉帶［13］。如果按照上述標準我國人群高血脂的標準將會有明顯降低，但這也不一定適合我國飛行員。用國家普通人群的血脂分層分標準飛行員是否合適，還有待進一步研究。制訂作戰(zhàn)飛行員血脂升高防治方案時，原則上應以一級預防為主，合理膳食，增加體能鍛煉，同時可以輔助應用降脂藥等。

本研究結果表明，觀察組TC、TG和LDL-C高于對照組，HDL-C/TC比值明顯低于對照組，且隨著年齡的增加，血脂有增高趨勢。此外，在飛行員選拔時應完善血脂篩查方案和項目，杜絕原發(fā)性或家族性高脂血癥者入伍［5］。我國飛行員血脂異常防治策略和防治方案已在試行中，這對飛行員高脂血癥和動脈粥樣硬化等疾病的防治，以及我國國防事業(yè)的發(fā)展都具有重要的意義。

［1］ Flock MR，Green MH，Kris-Etherton PM.Effects of adiposity on plasma lipid response to reductions in dietary saturated fatty acids and cholesterol［J］.Adv Nutr，2011，2(3):261-274.

［2］ 張建英，高雁旭，周金立，等.殲擊機飛行員血脂異常的類型分布與特點［J］.中華航空航天醫(yī)學雜志，2005，16(1):45-49.

［3］ 陳洪艷，馮巖松.106例血脂異常飛行員健康療養(yǎng)效果分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2007，16(6):341-341.

［4］ 徐占民，趙全明，李謙，等.266名飛行員體質(zhì)量指數(shù)與血脂、血壓關系研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(1): 91-93.

［5］ GJB4127200，飛行人員營養(yǎng)狀況評價.中華人民共和國國家軍用標準［S］.中國人民解放軍總后勤部，2002.

［6］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2006:474-483.

［7］ 《中國成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:12-13.

［8］ Karoutsou E，Polymeris A.Environmental endocrine disruptors and obesity［J］.Endocr Regul，2012，46(1):37-46.

［9］ Kim DY，Kim MS，Sa BK，et al.Boesenbergia pandurata attenuates diet-induced obesity by activating AMP-activated protein kinase and regulating lipid metabolism［J］.Int J Mol Sci，2012，13(1): 994-1005.

［10］ 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2003——新進展與臨床案例［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:623-635.

［11］ 劉愛兵，王青青，周錫江，等.飛行員血脂譜調(diào)查［J］.中華航空航天醫(yī)學雜志，2005，16(4):280-287.

［12］ 繆京莉，呂才模，王俊，等.飛行員體重指數(shù)及血糖和血脂代謝異常的調(diào)查分析［J］.空軍總醫(yī)院學報，2009(1):19-20.

［13］ Expert Panel on Detection，Evaluation，Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program(NCEP)Expert Panel on Detection，Evaluation，And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults(Adult Treatment PanelⅢ)［J］.JAMA，2001，285 (19):2486-2497.