三通喉罩配合丙泊酚和瑞芬太尼靶控麻醉在電子支氣管鏡檢查中的臨床觀察

蔣連強，明莫瑜，吳 昕，劉 衛

(廣西醫科大學第四附屬醫院呼吸內科，廣西柳州545005)

丙泊酚麻醉下行電子支氣管鏡檢查在臨床上應用已有較長的時間，由于丙泊酚的藥理特性決定了其在應用丙泊酚麻醉中不可避免的出現心率加快、呼吸抑制、血氧飽和度(SaO2)及血壓下降等不良反應和醫療風險，已成為限制其在臨床開展無痛支氣管鏡檢查的重要影響因素。目前隨著科學技術的不斷發展，社會的不斷進步，患者及家屬對醫療行業的要求越來越高，對電子支氣管鏡這一診療方法的舒適性和安全性要求也越來越高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年11月我院收治的須行電子支氣管鏡檢查的患者60例，其中男30例，女30例，年齡27～81歲。上述患者隨機分為兩組，觀察組30例，其中男15例，女15例，年齡27～81(57.6±15.6)歲;對照組30例，其中男15例，女15例，年齡35～73(58.0±10.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較具有均衡性。

1.2 方法 所有病例在電子支氣管鏡檢查術前的準備、術前檢查、支氣管鏡消毒、檢查步驟、操作規程均參照診斷性可彎曲纖維支氣管鏡應用指南進行［1］。觀察組:由麻醉師利用雙向靶控注射泵(廣西威利方舟科技有限公司生產，TCI-Ⅲ型注射泵)輸注丙泊酚(靶濃度5 mg/L)與瑞芬太尼(靶濃度5 μg/L)進行麻醉后，先行插入喉罩(新鄉市駝人醫療器械有限公司生產，喉罩前端隔柵先行剪除)并經三通連接管連接麻醉呼吸機，以保證有效吸氧濃度、有效通氣和呼吸支持，之后電子支氣管鏡由三通連接管的密封帽膜孔進入，開始進行電子支氣管鏡檢查。對照組:由麻醉師利用雙向靶控注射泵輸注丙泊酚(靶濃度5 mg/L)與瑞芬太尼(靶濃度5 μg/L)進行麻醉后，電子支氣管鏡由鼻腔進入，開始進行電子支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標 采用多功能監護儀監測并記錄術前(進鏡前1～2 min)、術中(如低于術前值記錄最低值，高于術前值記錄最高值)、術后(結束后1～2 min)的SaO2、收縮壓、心率。呼吸變化因不可比較，未列入觀察指標。記錄有無嗆咳、中斷檢查(SaO2＜90%時退出支氣管鏡，待SaO2＞90%后重新進行操作)、操作耗時的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，不同時間點的各指標比較采用重復測量資料的方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的監測記錄比較 觀察組SaO2、心率、血壓波動值變化明顯優于對照組(P＜0.05)，術中觀察組的SaO2、心率、血壓較對照組穩定，差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者不同時間點SaO2、心率、收縮壓的比較

2.2 兩組患者不良反應的比較 兩組患者術中出現的嗆咳、暫停操作、操作耗時比較差異均有統計學意義(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組患者不良反應的比較

3 討論

電子支氣管鏡是呼吸內科重要的診斷和治療技術，已在臨床廣泛應用，是呼吸內科不或缺的診療手段。隨著醫學技術的發展，人民生活水平的提高，人們對診療服務提出了更高的要求，越來越多的患者要求整個診療過程中舒適無痛，對電子支氣管鏡的舒適性要求也越來越高。由于丙泊酚的藥理作用是對中樞系統、心血管系統和呼吸系統的抑制，引起血壓(尤其是收縮壓)下降、呼吸抑制、呼吸暫停、低氧血癥等，這要求在麻醉期間應采取必要的防護、監護措施［2-3］。由于支氣管鏡檢查占用呼吸道，增加麻醉呼吸管理的難度，患者可能因肺泡換氣不足造成低氧，引起心肌氧供和氧耗之間的不平衡，導致心律失常、心肌缺血和梗死，支氣管鏡檢查的麻醉具有非常高的風險和難度，限制了無痛支氣管鏡在臨床的開展［4］。

本研究利用喉罩與三通連接管的密封膜孔進鏡，可以達到有效控制吸氧濃度、潮氣量，保證有效通氣的情況下進行電子支氣管鏡的操作，同時使受檢查者的各項監測指標達到并保持在最為理想水平，在操作過程中SaO2、心率、收縮壓處于較為平穩的狀態，術中監護的SaO2、心率、血壓數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，在安全性指標上均明顯優于對照組。與陳偉等［5］觀察喉罩聯合T型密封接頭的非靶控麻醉觀察的結果相似。與周光榮［6］的觀察結果相似，但其僅觀察了8例，且沒有設立對照組和進一步深入研究報道。劉愛群等［7］進行的芬太尼和丙泊酚復合靜脈麻醉觀察，設立的對照組為常規局部麻醉，觀察組與本研究的對照組相似，因此其結果與該項研究的結果無可比性。陸衛忠等［8］報道應用三通喉罩進行纖維支氣管鏡肺沖洗術12例，效果良好，初步說明三通喉罩在支氣管鏡檢查和診療過程中發揮了一定的作用。

本研究結果表明，SaO2、收縮壓、心率術前、術中、術后幾乎保持不變，患者術中僅有3例出現輕微嗆咳，操作耗時也較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.01)，進一步證實了此方法的重點在于電子支氣管鏡的進鏡路徑，由于三通而建立的密閉通氣通道同時又可以進行電子支氣管鏡的操作，其結果較為理想且安全、有效。因此，三通喉罩值得在臨床上推廣，并由此可以考慮建立無痛電子支氣管鏡的規范化操作流程。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.診斷性可彎曲纖維支氣管鏡應用指南(2008年版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(1):14-15.

［2］ 徐國海.丙泊酚用于全麻誘導的臨床觀察［J］.九江醫學，1995，10(2):91.

［3］ 楊承祥.麻醉與舒適醫療［M］.北京:北京大學醫學出版社，2011:136.

［4］ 朱宏偉，徐美英，李勁松.支氣管鏡檢查術患者不同麻醉方法的效果［J］.中華麻醉學雜志，2007，27(2):126-128.

［5］ 陳偉，李衛，夏氫，等.喉罩聯合T型密封接頭控制通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用［J］.實用醫學雜志，2010，26(11): 1945-1947.

［6］ 周光榮.經三通管行支氣管肺灌洗在機械通氣病人中的應用［J］.醫師進修雜志，2003，26(10):29-30.

［7］ 劉愛群，葛蓮英，劉立義，等.芬太尼和丙泊酚復合靜脈麻醉在無痛支氣管鏡檢查中的臨床應用［J］.臨床肺科雜志，2010，15 (2):173-174.

［8］ 陸衛忠，楊天明，韋海雷，等.三通喉罩在纖維支氣管鏡肺沖洗中的應用及其意義［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2009，8(4): 405-406.