北京地區計算機X射線攝影設備應用現況調查分析

葛先權 王名聲 王新明

計算機X射線攝影(computed radiography，CR)系統，是利用現有的普通X射線機設備，采用可重復使用的成像板(imaging plate，IP)代替增感屏膠片作為載體經X射線曝光，用激光掃描獲得影像信息，通過光學系統收集和放大，計算機采集，得到數字化影像顯示的一種X射線攝影設備[1]。隨著CR成像技術在臨床中的廣泛應用，實現了由傳統模擬圖像信息向數字化影像信息的轉變，同時使數字化影像便于存儲、處理和傳輸[2-3]。目前，CR設備在我國各級醫院廣泛使用，2010年的調查結果顯示，北京地區的多數醫院購置了CR設備，而CR設備的性能檢測合格率卻不高，值得引起高度重視。

1 材料與方法

1.1 材料來源

2010年1月至2010年12月抽查北京市92家醫療單位119臺CR設備的檢測報告。

1.2 調查方法

對抽查的北京市不同等級醫療機構中CR設備年檢報告進行調查分析。

1.3 評價依據

根據國家標準GBZ 187—2007《計算機X射線攝影(CR)質量控制檢測規范》及衛生部頒發的WS/T 189-1999《醫用X射線診斷設備影像質量控制檢測規范》[1、4]對檢測報告進行評價。

2 檢測結果與分析

2.1 CR設備在不同級別醫院中的應用現狀

抽查92家1～3級醫院119臺CR設備的年檢報告，對CR設備性能技術參數的檢測結果進行統計，其結果見表1。

表1 北京市不同級別醫療機構中CR設備應用狀況

從表1可以看出，119臺CR設備年檢合格率僅為29.4%，不合格設備高達84臺，其中一級醫院的CR設備合格率最低，只有13.8%。

2.2 119臺CR設備的4種品牌年檢情況

119臺CR設備的年檢報告顯示，在對CR設備的IP目視檢查、IP暗噪聲、IP響應均勻性、IP響應線性、IP響應一致性、IP擦除完全性、IP通過量等以及照射量指示校準、激光束功能、空間分辨力和空間距離準確性等項目的檢測中有4種品牌年檢不合格(見表2)。

從表2可以看出，4種品牌的119臺CR設備其性能技術指標檢測結果不合格達84臺，AGFA和FUJI品牌的CR設備年檢不合格率最高，分別為95.6%和93.8%。4種品牌中不合格項目主要是照射量指示校準和IP響應線性不合格率較高，其次是IP響應均勻性、IP通過量和空間分辨力。

3 討論

CR系統影像設備在醫院影像數字化進程中起著承前啟后的重要作用，在加速影像數字化發展的過程中，提高影像管理水平，正確合理的使用CR系統，可以促進臨床診療技術更進一步的提高。

3.1 對CR設備的管理

近年來，CR設備的使用在北京地區二級和三級醫院中有下降的趨勢，但在一級醫院中卻有增加的傾向。通過數年來對CR設備的實際應用發現了許多問題，并針對其提出相應的對策。在調查的119臺CR設備中，一級醫院的CR設備合格率只有13.8%，說明其主要問題在于對CR設備的操作人員培訓不到位，致使多數操作人員不了解CR工作原理，不懂得IP板如何維護，CR設備如何保養。對CR設備的管理存在許多問題，其具體表現有∶①將閱讀后的IP暗盒置于攝影機房內待用；②CR設備運行環境不清潔、甚至在讀出器室內吸煙；③用醫用酒精擦拭IP板；④將CR當成傻瓜攝影機，隨意設置條件，無意中增加了患者皮膚入射劑量[5]。

表2 4個生產廠家提供的CR系統年檢不合格項目數據統計

3.2 CR設備不合格的主要原因及使用中的注意事項

4種品牌的119臺CR設備中有84臺不合格(見表2)，其中以IP響應線性和照射量指示校準不合格率為最高，分別為49.6%和48.7%；其次是IP響應均勻性、IP通過量和空間分辨力，分析其原因主要有∶

⑴IP板使用或存放時間過長，有的醫院使用3～5年、甚至7年，IP板變黃、有明顯的劃痕或污漬仍未更換新板。由于IP板成像層的熒光物質會隨使用時間或曝光次數的增加而相應出現不同程度的老化，IP板使用到一定次數后(通常可重復使用1萬次左右，但實際使用頻率遠大于此)，隨著使用頻率的增多，其量子噪聲越來越大，接受X射線的靈敏度將會相應降低，而IP板余影消除效果逐漸變差，必須經常、反復地進行余影消除處理，否則會明顯影響IP的成像效果，必要時應及時更換IP板[6-7]。因此，在日常工作中，IP暗盒應豎放不可疊放，切勿放置在機房內，以免受到重復照射或散射線照射。平時嚴禁打開裝有IP板的暗盒，禁止用手觸摸IP板表面，以免污染或劃傷成像層。清潔IP板時應使用廠家提供的專用清潔劑，拿取IP板時只可觸及其邊角部分，并注意輕拿輕放避免過度折彎，用干凈的軟布或脫脂棉球輕輕擦拭，以免損傷IP板，等待IP板表面晾干無擦痕后方可裝入暗盒，切勿反放[8]。

⑵激光讀取器的部分電子元件因溫度過高或灰塵附著導致工作狀態發生改變，應定期為激光讀取器進行清潔保養，對室內進行除塵處理，掃描儀內部的滾軸、吸盤應定時進行清潔(每月1次)，此項定期保養工作非常必要[6]。

⑶掃描儀中真空管的老化或功率不足，不僅會延遲強光照射的時間，并且對潛影的消除也不夠徹底，易造成前后影像的重疊，應及時更換(通常每半年更換1次)[6]。

3.3 照射量指示校準

照射量指示校準是影響多項指標的最重要參數，其不合格的主要原因是醫院在設備維護保養方面缺乏足夠的資金投入。需要資金投入的有∶①更新IP板；②更換掃描器中真空管。③配備圖像處理工作站；④購買CR設備保修；⑤培訓相關技術人員。

4 結語

CR系統作為一套計算機技術與高精密機械技術相結合的醫學影像設備，其性能的穩定性與日常工作中的科學使用、維護保養有著十分密切的關系。系統運行過程中必須嚴格實施QA、QC程序，才能保證影像質量和患者免受過量輻射危害[9]。

[1]中華人民共和國衛生部.GBZ 187—2007計算機X射線攝影(CR)質量控制檢測規范[S].北京∶人民衛生出版社，2007.

[2]李月卿.醫學影像成像理論[M].北京∶人民衛生出版社，2002∶204-206.

[3]李先軍，曾莉.計算機X線成像影像質量與管理[J].實用放射學雜志，2003，19(10)∶874.

[4]中華人民共和國衛生部.WS/T 189-1999 醫用X射線診斷設備影像質量控制檢測規范[S].北京∶中國標準出版社，2000.

[5]婁云，杜國生，李石銀.CR裝備普及與設備管理[J].中國醫學裝備，2004，1(1)∶34-35.

[6]林開宏，潘玉才，黃華.應用CR系統幾點注意事項[J].淮海醫藥，2005，23(6)∶484.

[7]楊志明，戴輝，陳德輪，等.CR系統攝影及使用的質量控制[J].醫學影像學雜志，2004，14(2)∶135，141.

[8]柏桂蓮，梅紅，許勇，等.影響CR系統影像質量的原因與處理[J].醫學影像學雜志，2003，13(4)∶296.

[9]李偉，程玉璽，王建超.一臺計算機X線攝影系統的狀態檢測與評價[J].中華放射醫學與防護雜志，2006，26(4)∶387-388.