APF與TNF-α在類風濕性關節炎中醫辨證分型中的差異

尹 虹 于秀明 (吉林省消防總隊醫院，長春130061)

APF與TNF-α在類風濕性關節炎中醫辨證分型中的差異

尹 虹 于秀明①(吉林省消防總隊醫院，長春130061)

類風濕性關節炎(RA)是一種以慢性多關節炎癥為主要表現的全身免疫性疾病，由于該病呈進行性、侵襲性發展，如診治不能及時、有效，則危害將相當嚴重。因此，對該病早診斷、早治療的研究就顯得十分重要。RA屬祖國醫學“痹證”范疇，中醫學者們多在傳統中醫基礎上結合自身的臨床經驗進行辨證分型治療，如此又缺少了客觀的標準化指標。因此，筆者在對RA進行辨證分型的基礎上，選取了對RA具有較好的敏感性和特異性并在RA的早期即可檢出的實驗指標APF和TNF-α進行檢測，來探討客觀指標在RA各中醫證型中的表達差異，以期為RA的辯證分型提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 RA患者186例，均為長春中醫藥大學附屬醫院風濕科門診患者，符合美國風濕病學會1987年制定的類風濕性關節炎診斷修定標準(ARA)。參照衛生部2002年出版的《中藥臨床藥理學》中RA中醫證候診斷標準，將研究病例分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、腎氣虛寒型、肝腎陰虛型和瘀血痹阻型5組。

1.2 實驗方法 APF檢測采用IIF法，具體參照文獻[1];TNF-α檢測采用放射免疫法(RIA)。

1.3 統計學處理 DAS統計軟件處理，計數資料應用χ2檢驗，取α=0.05為顯著性檢驗標準;計量資料兩組間比較采用t檢驗，均以P﹤0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 RA各中醫證型APF表達的差異 對149例RA患者作APF檢測，各證型組間進行比較，濕熱痹阻型陽性率高于瘀血痹阻型(P﹤0.05)有統計學意義。其余各證型組間比較，無統計學意義(P﹥0.05)，見表1。

表1 APF陽性在各證型之間的比較Tab.1 Comparison of APF expression in each group

表2 TNF-α在各證型組之間的比較(±s)Tab.2 Comparison of TNF-α expression in each group (±s)

表2 TNF-α在各證型組之間的比較(±s)Tab.2 Comparison of TNF-α expression in each group (±s)

Note:Compare with liver and kidney yin deficiency type，1)P ﹤0.05.

Groups n TNF-α(ng/ml) Damp heat blockage type 42 1.748 ±0.838 Cold-dampress blockage type 41 2.043 ±1.1131) Kidney qi deficiency type 46 2.008 ±1.521 Liver and kidney yin deficiency type 31 1.643 ±1.127 Stasis blockage of type 26 1.695 ±1.188

2.2 RA各中醫證型TNF-α表達的差異 對186例RA患者作TNF-α檢測，各證型組間進行比較，寒濕痹阻型高于肝腎陰虛型和瘀血痹阻型，有統計學意義(P﹤0.05);其余各證型組間比較無統計學意義(P ﹥0.05)，見表2。

3 討論

APF是1964年Nienhuist和Mandema首次在RA患者體內檢測出的，由于這些抗體出現于細胞核周圍，故稱為抗核周因子。我們在研究中發現，濕熱痹阻型和寒濕痹阻型的APF陽性率比腎氣虛寒型、肝腎陰虛型和瘀血痹阻型的APF陽性率相對高，濕熱痹阻型和瘀血痹阻型間比較有統計學意義(P﹤0.05)。祖國醫學認為RA臨床早期多見濕熱痹阻型和寒濕痹阻型，晚期易出現腎氣虛寒型、肝腎陰虛型和瘀血痹阻型的臨床特征。所以這與APF可出現在RA早期(發病1年之內)，有利于RA的早期診斷的報道是一致的;與APF在RA活動期組的陽性率較非活動期組增高的觀點相似[2-5]。

細胞因子在RA的病變過程中發揮著重要的作用，而TNF-α也是重要的細胞因子之一，其具有刺激滑膜細胞和軟骨細胞合成PGE2和膠原酶的作用，能引起骨和軟骨的吸收破壞，促進成纖維細胞的增生，從而導致一系列臨床癥狀。TNF-α在疾病的急性期、活動期水平較高，而晚期水平相對較低。所以TNF-α可作為RA活動期或進展期的參考指標。筆者在對186例RA患者作TNF-α檢測后發現，寒濕痹阻型的TNF-α水平高于肝腎陰虛型和瘀血痹阻型(P﹤0.05)，從另一角度說明寒濕痹阻型多為RA的活動期或進展期，而肝腎陰虛型和瘀血痹阻型多屬RA的慢性期或穩定期。

綜上所述，RA的不同中醫證型中APF和TNF-α的表達有差異，可能為RA的臨床辨證分型提供一定的參考。

1 李鴻斌，李小峰，甘曉丹et al.抗核周因子等四種抗體聯合檢測在早期類風濕關節炎診斷中的意義[J].中華醫學雜志，2000;80 (1):20-24.

2 Hoet R，van Venrooij WJ.The antiperinuclear factor(APF)and antikeratin antibodies(AKA)in rheumatoid arthritis.In:Smolen JS，Kalden Jr，Maini RN，eds.Rheumatoid Arthritis[M].Berlin Heindel berg:Spinger Verlag，1992:299-318.

3 Berthelot J M，Garnier P et al.Diagnostic value for rheumatoid arthritis of antiperinuclear factor at the 1∶100 threshold:study of 600 patients and meta analysis of the literatture[J].Rev Rheum Engled，1998;65(1):9-14

4 Van Jaarsveld C H，Ter Borg E J，Jacos J W et al.The prognostic value of the antiperinnuclear factor:anticitrullinated peptide antibodies and rheumatoid factor in early rheumatoid arthritis[J].Clin Exp Rheumatol，1999;17(6):689-697.

5 李 玲，齊文成，劉成虎et al.抗核周因子的檢測及其對類風濕性關節炎的診斷意義[J].中國實用內科學雜志，2002;22(7):420-421.

[收稿2012-03-01]

(編輯 倪 鵬)

R392.12

A

1000-484X(2012)08-0717-02

10.3969/j.issn.1000-484X.2012.08.009

①長春中醫藥大學附屬醫院免疫研究室，長春130021

尹 虹(1969年-)，女，學士，主管技師，主要從事臨床檢驗研究。

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