132例乳腺癌患者中醫體質特征與中醫證候的相關性研究＊

張 莉，田 歡，李清琴，李 戎，岳雙冰

（深圳大學附屬第一醫院，廣東深圳518035）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在過去20a中，世界乳腺癌的發病率不斷攀升，使之成為許多國家發病率最高的婦科惡性腫瘤［1］，因此乳腺癌的預防意義重大。個體體質與疾病的發生、發展關系密切，所以從中醫體質特征角度研究乳腺癌的發病及其產生的病變類型、變化規律，對乳腺癌的預防和長期治療具有重要的臨床意義。本研究通過調查132例乳腺癌患者的中醫體質與中醫證候，及其兩者之間的相關性，從中分析乳腺癌中醫體質特點與其發病之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗病例132例均來源于2012年4月～2012年5月深圳大學第一附屬醫院中西醫結合科和乳腺病治療中心的門診及住院患者，全部為女性，均經病理學確診為乳腺癌。其中非浸潤性癌35例，浸潤性癌97例。年齡23～64歲，＜45歲28例，45～55歲73例，＞55歲31例；婚姻狀況：未婚8例，已婚108例，離異9例，喪偶7例；有家族遺傳史者29例，否認者103例。

1.2 診斷標準 符合2011年中華人民共和國衛生部制定的《乳腺癌診療規范》中的診斷標準［2］。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 符合診斷標準并尚未行手術及放、化療、生物治療的乳腺癌患者；或已行手術，放化療治療但能準確評價未經手術、放、化療治療時情況的患者。

1.3.2 排除標準 ①合并有嚴重的心、腦血管疾病、血液系統疾病。②肝、腎功能嚴重損害者。③精神疾病患者。④同時合并有其他腫瘤的患者。⑤不能完成問卷調查的病例。

1.4 調查方法及內容

1.4.1 中醫體質調查 以橫斷面現場調查法實施問卷調查。調查患者未經手術、放、化療治療時的中醫體質情況，在取得調查對象知情同意后，調查對象在具有中醫本科以上教育背景的調查員的協助下，自己填寫問卷，或者由調查員逐條詢問填寫，調查員收集完成好的問卷，并根據問卷內容按照標準計算得分，進行中醫體質診斷。

調查內容包括患者一般情況、中醫體質和健康狀況。研究納入受試對象性別、年齡、婚姻狀況、和文化程度等一般情況。中醫體質調查與判別采用中華中醫藥協會認定的中醫體質判定標準［3］，填寫《中醫體質分類與判別表》［4］，該量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，其中平和質8個條目、氣虛質8個條目、陽虛質7個條目、陰虛質8個條目、痰濕質8個條目、濕熱質7個條目、血瘀質7個條目、氣郁質7個條目、特稟質7個條目，共60個條目，每個條目按照程度不同分為沒有、偶爾、有時、經常、總是5個等級，依次為1～5分（部分條目需逆向計分），然后相加得出各亞量表的得分，即：原始分數＝亞量表各個條目分值相加。計算原始分數后再換算為轉化分數，各亞量表的轉化分數為0～100分，轉化分數（%）＝（原始分數－條目數）×100／（條目數×4）。最后進行中醫體質診斷，平和質診斷標準為：平和質亞量表中轉化分≥60分，且其余8個偏頗體質亞量表轉化分＜40分；8種偏頗體質診斷標準相同：即各個體質亞量表轉化分≥40分且平和質亞量表中轉化分＜60分。

1.4.2 中醫證候判定 參照鄧鐵濤主編的《中醫證侯規范》［5］和國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［6］，制定分型標準如下：①氣虛型：神疲乏力；少氣懶言；語聲低微；自汗畏風；舌質淡白，苔白；脈虛無力。②陰虛型：顴紅；午后潮熱；五心煩熱；口咽干燥；舌質嫩紅，苔少；脈弦細。③血虛型：面色無華或萎黃；爪甲蒼白；頭暈眼花；心悸；舌質淡白略干，舌苔薄白略干；脈細無力。④沖任失調型：月經紊亂或提早絕經；乳房脹痛；時有腰酸乏力或神疲倦怠；舌質淡，苔薄白；脈弦細。⑤肝氣郁結型：脅肋脹痛或竄痛無定處、時作時止；情志抑郁，多疑善怒，善嘆息；舌質紅，苔薄白或薄黃；脈弦。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。采用Spearman法進行相關性分析。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者體質分布情況 132例病例共6種體質類型，即氣郁質，氣虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質，未發現平和質、陽虛質、特稟質。其中氣郁質54例（40.9%）、氣虛質34例（25.8%）、瘀血質20例（15.2%）、痰濕質12例（9.1%）、濕熱質8例（6.1%）、陰虛質4例（3.0%）。

2.2 乳腺癌患者中醫證候分布 乳腺癌以肝氣郁結型為多，74例，占56.1%；其次依次是氣虛型30例，占22.7%；沖任失調型23例，占17.4%；陰虛型5例，占3.8%；血虛型0例。

2.3 乳腺癌患者中醫體質類型與中醫證候的關系 乳腺癌患者體質類型與證候的相關性分析表明：氣郁質與肝氣郁結型呈顯著性正相關（P＜0.01）；氣虛質與氣虛型呈顯著性正相關（P＜0.01）；瘀血質與沖任失調型正相關（P＜0.05），陰虛質與陰虛型正相關（P＜0.05）；空格相中為本體質類型中未見此證型。見表1

表1 乳腺癌患者中醫體質類型與證候的相關性分析（r）

3 討論

乳腺癌患者的中醫體質是其內在臟腑陰陽氣血偏差和機能代謝差異的反映，代表著乳腺癌患者的整體生理及病理特征，同時決定著其發病的易感性和傾向性，在相當程度上影響著乳腺癌的轉歸及預后。

本研究發現，在132例乳腺癌患者中，以氣郁質患者最多，總數過半，占56.1%，其次是氣虛質患者，占22.7%，說明這兩種體質是乳腺癌的易患體質類型，這為乳腺癌的防治從中醫體質角度提供了重要依據。

氣郁質的形成是患者先天體質因素和后天生長環境、性格、心理等特征總和的結果。現代醫學發現乳腺癌患者有一定遺傳性，性格具有明顯的焦慮傾向，呈抑郁—暴躁的雙相特征［7］，這與乳腺癌患者中醫體質的內在特征不謀而合。

乳腺癌在中醫中屬“乳巖”、“乳石癰”等范疇。其病因病機跟情緒所導致的氣郁關系最密切，同時正氣虧虛亦是其發病的內在原因。《外科正宗》認為：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核，初如豆大，漸若棋子，半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫若堆粟，或如復碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，名曰乳巖”。指出情志內傷，憂思郁怒是本病發病的重要因素。

正氣存內，邪不可干，患者平日雖憂思郁怒，但若正氣充沛，氣血流暢，五臟元真未損，其氣血亦可周流，經絡不至痞澀，痰瘀雖聚，但易化易散，則不易發病。但若氣血虧虛，經絡痞澀，五臟受損，加之痰瘀互結，沖任受損，則易發為乳巖。本研究發現：氣郁質和氣虛質在乳腺癌患者中所占比例最大，這與中醫理論對乳腺癌病因病機的認識是相一致的。

乳腺癌的中醫體質與證候的相關性研究說明：氣郁質與肝氣郁結型顯著性正相關；氣虛質與氣虛型顯著性正相關；瘀血質與沖任失調型正相關，陰虛質與陰虛型正相關。同時，肝氣郁結型患者中氣郁質較多；氣虛型患者中氣虛質較多，沖任失調型患者中瘀血質較多；陰虛型患者中陰虛質較多，不但體現了中醫證候與中醫體質的密切相關性，同時也說明了中醫體質對中醫證候的明顯影響。

筆者在臨床工作中觀察到乳腺癌患者手術、放化療前后的中醫體質是有變化和差異的，從一方面說明了中醫體質的可變性，這也是體質具有可調節性的基礎和前提，所以從中醫體質角度防治疾病是中醫“治未病”思想的具體體現，并可能成為中醫預防乳腺癌的有效手段之一。

［1］Simpson PT，Reis－Filho，J S，Lakhani S R.Breast pathology：beyond morphology［J］.Semin Diagn Pathol，2010，27（1）：91～96.

［2］中華人民共和國衛生部，乳腺癌診療規范［J］.中國實用外科雜志，2011，31（10）：902～907.

［3］中華中醫藥協會.中醫體質分類與判定［J］.ZYYXH／T157－2009.世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：303～304.

［4］中華中醫藥協會 .中醫體質分類與判定［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009，7.

［5］鄧鐵濤 .中醫證侯規范［M］.廣州：廣東科學技術出版社，1990：55.

［6］ZY／T001.1～001.9－94，中醫病證診斷療效標準［S］.

［7］楊婧，張捷，王笑民，等 .乳腺癌伴發抑郁焦慮患者的中醫證型分析［J］.中醫雜志，2009.50（12）：1112～1113，1116.