5例急性硫化氫中毒病人搶救及護(hù)理

王樹苓

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

5例急性硫化氫中毒病人搶救及護(hù)理

王樹苓

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

硫化氫中毒；搶救；護(hù)理

H2S是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物。中毒者因組織缺氧嚴(yán)重，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官功能障礙，病死率高［1］。現(xiàn)將我科收治的5例H2S中毒病人的搶救護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

2010年7月22日我科收治的5例H2S中毒病人均為男性，年齡20～49歲，平均31.4歲，平均住院天數(shù)5.8天。中毒原因?yàn)?例（工人）在鋪設(shè)井下電纜時(shí)，突然不明原因昏迷。2例（武警戰(zhàn)士）下井救人時(shí)瞬間昏迷。到達(dá)急診科時(shí)5例病人周身均有黑色污物，腐蛋臭氣味濃重。其中2例神志不清，痙攣性抽搐，呼吸困難，口唇指端重度紫紺；1例神志恍惚，極度煩躁；2例神清，均有胸悶、心悸、氣急、乏力癥狀。2例重癥病人在入院后數(shù)分鐘內(nèi)相繼出現(xiàn)呼吸困難，立即行氣管插管機(jī)械通氣治療，其余3例給予面罩吸氧，同時(shí)遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療、脫水、利尿、保護(hù)腦組織、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)等綜合治療，其中1例重癥病人于中毒48 h后清醒，呼吸機(jī)治療18 h；另1例重癥病人于中毒12 h后清醒，呼吸機(jī)治療14 h。2例病人均住院7天，無任何后遺癥，痊愈出院。3例癥狀較輕病人治療5天后痊愈出院。

2 急救與護(hù)理

2.1 建立搶救小組 根據(jù)急診搶救預(yù)案迅速建立搶救小組，開放綠色通道，并報(bào)告醫(yī)政科，護(hù)理部，由科主任和護(hù)士長指揮搶救工作，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理分工，每一例病人安排一醫(yī)一護(hù)進(jìn)行搶救護(hù)理，使其均能得到有效的救治。并對中毒病人進(jìn)行編號，戴腕帶。

2.2 終止接觸毒物 H2S的熔點(diǎn)和沸點(diǎn)都很低，對各種織物有很強(qiáng)的吸附性。本組病人入院時(shí)全身衣服浸濕，并有強(qiáng)烈的腐蛋味。接診后護(hù)士迅速脫掉病人污染的衣服，予溫水擦拭周身皮膚，清除口鼻腔內(nèi)污物，并用生理鹽水清洗眼睛，防止毒物繼續(xù)侵入。

2.3 保證呼吸道通暢，糾正缺氧及肺水腫 H2S引起肺水腫的病理基礎(chǔ)主要是肺泡毛細(xì)血管損傷和肺泡表面活性物質(zhì)破壞，造成肺泡毛細(xì)血管通透性增加［2］。因此保持呼吸道通暢，糾正缺氧是搶救成功與否的關(guān)鍵。5例病人均取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物，防止窒息。1例發(fā)生口腔內(nèi)出血，及時(shí)吸凈并觀察出血量，未執(zhí)行特殊處理，自行停止。1例舌后墜，給予置一次性口咽通氣道以保持呼吸道通暢。2例呼吸困難，血?dú)饣貓?bào)示Ⅰ型呼衰，立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，方式SIMV+PS，VT400～450，F(xiàn)12～16 次/分，F(xiàn)iO240～100%，PS5～20 cmH2O，2 例病人上機(jī)約20min后SPO2由80%～85%上升到95%～100%。平均上機(jī)時(shí)間為16 h。其余3例神志較清的患者給予面罩吸氧，氧流量 6～10 L/min，SPO2維持在 95%～100%。

2.4 加強(qiáng)氣道管理 做好氣道濕化，按需吸痰。2例機(jī)械通氣的病人氣道濕化采用恒溫濕化罐，內(nèi)置無菌滅菌用水，溫度32～35℃，同時(shí)采用一次性注射器抽取生理鹽水3～5m L，去除針頭后在病人吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁快速打入，以刺激患者咳嗽，然后吸痰。吸痰前后給予3min 100%純氧，吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇適當(dāng)負(fù)壓，避免損傷呼吸道黏膜，同時(shí)吸痰動(dòng)作輕、穩(wěn)、快。其余3例病人遵醫(yī)囑予生理鹽水10m L，沐舒坦30mg，氟美松10mg霧化吸入濕化，解除氣道痙攣。

2.5 糾正腦水腫及適當(dāng)鎮(zhèn)靜 H2S中毒后發(fā)生組織細(xì)胞線粒體內(nèi)呼吸抑制而發(fā)生腦缺氧，繼之腦水腫，腦功能障礙，神志不清，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴，托拉噻咪靜脈推注，以減輕腦水腫。應(yīng)用力月西注射泵注入，魯米那肌肉注射給予鎮(zhèn)靜。同時(shí)給予冰帽，以降低大腦及機(jī)體代謝，保護(hù)腦組織。

2.6 眼部護(hù)理 H2S中毒病人眼刺激癥狀強(qiáng)烈，首先用生理鹽水徹底沖洗眼睛，局部應(yīng)用紅霉素眼藥膏和氯霉素眼藥水每2 h 1次，以預(yù)防和控制感染。本組1例病人出現(xiàn)眼部不適，流淚、畏光、眼刺痛，經(jīng)連續(xù)點(diǎn)藥后于1周后上述癥狀減輕。

2.7 安全護(hù)理 H2S中毒可致大腦缺氧，使大腦皮層功能失調(diào)，造成病人煩躁不安、抽搐。應(yīng)用床檔，使用約束帶適當(dāng)約束四肢，防止墜床和將氣管插管拔出而危及生命。本組2例間斷抽搐，上機(jī)期間遵醫(yī)囑給予力月西靜脈泵入，以減輕人機(jī)對抗。在吸痰前遵醫(yī)囑靜推力月西3～5m L，以避免因吸痰刺激而誘發(fā)抽搐。在用冰帽過程中防止耳廓的凍傷。

2.8 給藥護(hù)理 因H2S中毒目前無特效解毒劑，國內(nèi)多采用對癥支持療法，遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，早期、足量盡快達(dá)到治療的有效量。大劑量使用納洛酮，應(yīng)用小牛血去蛋白提取物靜點(diǎn)以保護(hù)腦組織，快速靜點(diǎn)甘露醇、靜脈推注托啦噻咪以減輕腦水腫，應(yīng)用白蛋白以減輕肺水腫，靜點(diǎn)血必凈等藥物，達(dá)到綜合治療。

2.9 病情觀察 急性H2S中毒后，細(xì)胞內(nèi)呼吸障礙，可引起多臟器功能衰竭，重點(diǎn)觀察血壓、呼吸、末梢循環(huán)及尿量，尿液的性狀，及時(shí)測量并記錄病人神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)狻⑿募∶浮⒏喂δ堋⒛I功能等化驗(yàn)指標(biāo)。嚴(yán)格掌握輸液的速度，根據(jù)出量調(diào)整輸入量，以免加重腦水腫。建立機(jī)械通氣初始時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測血?dú)庾兓秃粑W(xué)的指標(biāo)，以便調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，做好各項(xiàng)參數(shù)的記錄，并觀察鎮(zhèn)靜劑的效果。在撤機(jī)前重點(diǎn)監(jiān)測呼吸機(jī)的強(qiáng)度和耐力，遵醫(yī)囑逐漸減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，以便盡快撤機(jī)。本組2例重癥病例經(jīng)護(hù)士認(rèn)真觀察發(fā)現(xiàn)口唇，指（趾）甲，皮膚表現(xiàn)蒼白，發(fā)紺，全身皮膚濕冷，告知醫(yī)生及時(shí)遵醫(yī)囑給予654－2等改善微循環(huán)的藥物，使病人的病情得以控制。

2.10 心理護(hù)理 對3例清醒病人做好解釋工作，鼓勵(lì)關(guān)心患者，及時(shí)向病人傳遞病情及治療效果，以提高病人自控和自我調(diào)節(jié)能力。1例年輕武警戰(zhàn)士上機(jī)12 h后神志轉(zhuǎn)清，此時(shí)因病人對中毒缺乏思想準(zhǔn)備，及病情重和氣管插管帶來不適，出現(xiàn)強(qiáng)烈的抵抗心理，表現(xiàn)為煩躁不安，不斷搖頭，致使心率加快，血壓升高，血氧飽和度下降，出現(xiàn)人機(jī)對抗。護(hù)士通過疏導(dǎo)法向病人說明機(jī)械通氣的目的和方法，精神上給予安慰和鼓勵(lì)，并指導(dǎo)其配合治療，通過耐心仔細(xì)的觀察和處理和積極的心理疏導(dǎo)，有效消除焦躁的心理狀態(tài)，建立同步呼吸，并停用鎮(zhèn)靜劑，于2 h后順利拔管。

〔1〕 李新宇，張雷，周新，等.重度急性硫化氫中毒患者的綜合救治［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，1：23－24

〔2〕 顧愛紅，楊霞玲，李莉，等.3例硫化氫重度中毒的急救與護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，11（12）：53－54

（2010-09-10收稿，2011-01-17修回）

中國分類號 R472.2

B

1006-9143（2012）03-0140-02

王樹苓，（1975-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，本科