深靜脈導管引流胸腔積液的護理

孫秋燕

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

深靜脈導管引流胸腔積液的護理

孫秋燕

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

深靜脈導管；胸腔置管引流；胸腔閉式引流；胸腔積液；護理

使用深靜脈導管在內科中應用代替傳統的胸腔閉式引流，應用于大量胸水或氣胸的引流，具有操作簡便、創傷小，愈合快的優點［1］。我院從2008年1月至2010年12月，應用深靜脈導管進行胸腔置管引流治療胸腔積液患者34例，取得滿意療效。現將有關護理體會報告如下。

1 臨床資料

34例均為住院患者，男21例，女13例，年齡33～89歲。肺癌16例，心功能衰竭7例，惡性淋巴瘤5例，惡性腫瘤胸腔轉移5例，胸膜間質瘤1例。B超檢查無胸膜粘連和積液包裹。

2 治療方法

患者坐位行胸部B超檢查并確定穿刺位置。使用arrow 14GA深靜脈導管穿刺并置管。導管體外段用透明膠敷貼固定于穿刺點上方胸壁上，導管末端連接防反流無菌引流袋持續引流［2］。24 h胸腔引流量100m L以下時，可拔除胸管。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 常規準備 檢查有關項目，血常規、出凝血時間、肝腎功能、電解質、血象、心電圖、局麻藥物和青霉素皮試等。

3.1.2 心理護理 向患者及家屬講解胸腔積液持續引流術的目的、方法、效果、優點及注意事項，解除思想顧慮和心理負擔，了解治療過程，配合治療。

3.1.3 體位準備 常規10例選取坐位，對不能配合的患者24例可選取半臥位，充分暴露穿刺視野，注意保暖。

3.1.4 其它準備 建立靜脈通路，備好應急藥品 凡第一次行穿刺術或有胸膜反應史的患者，術前需建立好靜脈通路，一旦出現嚴重的胸膜反應，可及時處理。

3.2 術中配合

3.2.1 心理護理 患者易對操作陌生并產生恐懼心理，操作前向患者講解閉式引流的方法和意義，操作中如何配合，并介紹成功患者，使其消除顧慮，積極配合。囑患者放松、安靜，不要活動和用力咳嗽，如有不適及時溝通。

3.2.2 病情觀察 術中嚴密觀察患者的生命體征變化，如出現頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出汗、刺激性咳嗽，甚至暈厥等胸膜反應，立即報告醫生，停止穿刺，臥位吸氧，靜脈地塞米松等，必要時皮下注射1∶1 000腎上腺素0.3～0.5mL，防止休克。直至患者穩定無不適主訴。

3.2.3 置管引流 患者穿刺、置管、固定后，連接一次性防反流引流袋持續引流。注意局部有無滲出，固定是否牢固，引流是否通暢。引流袋引流速度緩慢（＜50m L/min），一次可持續引流大量積液。本組患者穿刺順利，未見發生復張性肺水腫病例。

3.3 術后護理

3.3.1 加強巡視 觀察患者生命體征的變化，隨時保持導管流暢，防止滑脫、扭曲，敷貼有否脫落，2～3天更換敷料1次，每天更換引流管和引流袋1次，更換和傾倒時要夾閉管道，防止空氣逸入胸腔。每天觀察并記錄引流液的色和量，緩慢放積液，速度不超過50 m L/min。對發生導管阻塞者及時沖管處理。本組30例病例引流液顏色為黃色，其余4例偶見血性，總引流量400～4 650 m L。

3.3.2 加強局部皮膚護理 深靜脈導管質地較軟，易打折或扭曲，用力牽拉時可引起導管向外滑脫，置管時導管根部應與皮膚縫合，妥善固定［3］。指導患者在改變體位時注意保護導管，引流期間禁洗沐浴，擦身時動作要輕柔，保持導管周圍皮膚清潔干燥。

3.3.3 妥善固定導管 妥善固定導管，指導患者下床活動時及穿脫衣服時動作輕柔，避免將導管抻帶拔出。患者經常更換體位，以利充分引流，促使肺部早日復張。引流期間囑咐患者引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。

3.3.4 保持導管通暢 由于引流管腔及開口端孔徑較小，且胸腔積液中含有纖維蛋白原，易引起導管堵塞。體位不當時還可能引起導管打折等情況，使得引流不暢。如發現引流不暢，應先檢查導管是否打折，并囑患者變換體位，然后可每次予生理鹽水20m L沖洗，1min內注入。每次引流結束用肝素鈉稀釋液（25U/m L）5m L注入引流導管。24小時無胸腔積液流出或引流量小于100m L，B超證實胸腔積液明顯減少可拔除導管，傷口局部使用碘伏消毒無菌敷料覆蓋。本組病例均未出現異常反應。

3.3.5 預防感染 操作時嚴格遵守無菌技術原則，穿刺點敷料72 h更換1次［4］。如敷料內有滲液、滲血、潮濕或敷料脫落時應立即予以更換。更換敷料時先用安爾碘消毒穿刺點部位，待皮膚干燥后覆蓋上透明敷料，并注明更換日期。引流袋每日更換。

4 小結

本組34例一次性穿刺成功率100%，導管留置2～12天，平均置管（6.7±3.1）天，深靜脈導管留置引流便于控制引流速度，可以動態觀察，患者的胸腔積液癥狀均在24小時內緩解，無并發癥及導管脫出現象。

〔1〕 張紅革.中心靜脈導管感染的相關因素分析及護理對策［J］.天津護理，2011，19（4）：243-244

〔2〕 楊屹珺.中心靜脈導管相關性感染危險因素及臨床護理進展［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：175-178

〔3〕 林松.深靜脈導管胸腔閉式引流術治療中大量胸腔積液臨床觀察［J］.當代醫學，2011，17（16）：66-67

〔4〕 李曉梅.胸腔積液細管引流術在基層醫院的應用［J］.臨床肺科雜志，2006，11（6）：788

（2011-07-12收稿，2012-02-15修回）

中國分類號 R473.5

B

1006-9143（2012）03-0153-02

孫秋燕（1967-），女，主管護師，大專

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