關鍵環節心理評估與干預在預防綜合性醫院住院患者自殺事件中的作用

樂雷鈞 陳 敏

（昆明醫學院第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

自殺是指個人在意識清醒的情況下，自愿、有目的、有計劃地采取傷害，結束自己生命的行為。自殺既是一個健康問題，又是一個嚴重的社會問題［1］。它不僅存在于醫院外的普通人群，綜合性醫院內的住院患者自殺的現象也時有發生。對住院患者自殺行為的相關因素進行探討、分析，制訂并采取相應的護理防范對策，對防止悲劇的發生十分重要。因此，作為臨床護士注重關鍵環節的心理評估，給與相應的干預，可以降低住院患者自殺率，促進患者康復。

1 自殺原因分析

有資料顯示，我國平均每年有超過25萬的人死于自殺，遠遠超過每年意外事故造成的死亡人數，而且有200萬人自殺未遂，自殺未遂者往往會造成不同程度的功能殘疾［2］。在綜合性醫院中，自殺人數呈逐年上升趨勢。隨著醫療體制的改革和醫療費用的增長，對于住院患者，更是受到了疾病和生活的雙重困擾。有調查表明，綜合性醫院急診就診患者中自殺者占2.41%，4%～17%的自殺未遂者會再次自殺，30%～60%自殺未遂者存在精神障礙［3］。馬桂萍［4］等對83例自殺病例進行分析，發現心理、社會等因素在自殺行為的發生中具有顯著作用。每例自殺者多有情感受挫，人際關系緊張誘發自殺意念者占較高的比例，特別是性格懦弱、依賴的患者在事業失利及學習、生活受挫之時產生絕望等情緒反應，激活了病理性情感，易促使自殺意念向自殺行為轉化。住院患者由于對治療效果的不確定、醫療付費方式的限制，造成家庭經濟負擔重以及軀體長期經受病痛折磨導致絕望。所以在醫院自殺患者中，分析其主要原因：性格及人際關系扭曲；對疾病缺乏正確的認識和了解；經濟困難；嚴重的軀體疾病；難以承受的心理壓力；家族性自殺行為。張秀蘭等［5］研究表明，殘障患者、疼痛明顯、抑郁癥狀嚴重及家庭經濟情況極差是自殺的高危因素。因此在某些情境下，患者會選擇自殺來逃避現實。雖然自殺人數在住院總人數中占比例較少，但是產生了嚴重的社會影響。

2 心理評估的關鍵環節

如果患者能得到積極的干預，并被引導走出陰霾，就能避免意外事件的發生。所以在有自殺傾向的患者中，關鍵環節的心理評估尤為重要。

2.1 入院時，多方收集住院患者的有關資料，如患者的文化程度、職業、家庭背景、社會支持程度、經濟狀況、情感心理素質、醫療付費方式、診療的過程、對疾病的了解程度等內容，有無自傷、自殺經歷或欲望、家族史等。陳健［6］分析了綜合性醫院住院患者的自殺問題，在自殺行為發生時，44%的患者有心理障礙。因此，對患者在認知、情感、意志、行為等方面，實施一對一的心理干預尤為重要［7］。

2.2 病情發生重大變化不堪病痛的折磨、疑難病診斷不清、家庭內部出現矛盾、經濟負擔過重、抑郁、焦慮、絕望等負性情緒時［8］；要及時了解患者心理狀態及變化，情緒波動，調動其廣泛的社會支持系統為患者提供服務。與患者建立良好的治療性人際關系，經常與其主動接觸，態度和藹，加強與患者的交流，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念［9］，重新認識自己，促進患者心理康復［10］。

2.3 中午班、夜班醫務人員較少時，要加強防范。

3 住院患者自殺的護理防范措施

3.1 根據以上關鍵環節、做好評估和心理疏導 有自殺傾向的患者，為了達到目的，需要選擇自殺的時機和自殺方式，注意好發時間，他們會選擇午夜、午休、查房結束、巡視病房后、家屬外出等護理人員少且精力不足等時間［11］。避免患者身邊存放危險物品，如在醫院會選擇跳樓、上吊、割腕等方式，為了有效實施自殺行為，患者往往需要準備繩子、水果刀、玻璃片等特殊物品以及攀爬高處用的板凳等。護理人員在巡視病房的過程中，要有強烈的責任心，需要注意觀察，及時發現患者不良動機、異常情緒，加強醫護之間、護患之間的溝通，持續留陪人，必要時請心理醫生干預。

3.2 加強病房的安全護理 嚴格遵守護理操作規范和規章制度，嚴格交接班，做好藥品管理，做到患者服藥到口，防止藏藥，注重細心觀察，這既是對患者負責，也是對自身的最好保護。所有安全措施在實施時應尊重患者，避免引起患者的對抗情緒。為患者提供人性化關懷、人文化服務、讓他們感到舒心愉快是醫院文化的外在體現。尤其是新的《醫療事故處理條例》頒布實施后，人們的法律意識不斷增強，醫療服務需求不斷提高，醫護人員在為患者提供健康服務的過程中，既要充分尊重患者的權利，又要充分保障患者的安全，從而防止不必要的醫療糾紛。

3.3 提高護理人員觀察能力，及時發現自殺危象［6］以護理程序為框架，應用解決問題的技術對患者進行心理干預。常用的技術有兩類，一是支持技術，即應用暗示、保證、疏泄、環境改變等方法幫助患者處理好不良情緒，使之恢復到危機前水平。二是干預技術，又稱解決問題技術，是讓患者學到應付困難和挫折的一般性方法。姜成堯等［12］學者應用護理教育程序，為自殺患者制定適當的生活目標，降低心理壓力，指導患者建立適當的理想和目標，有努力和奮斗的動力，也容易取得成功，實現自我價值。因此，護士的職責是幫助患者正視危機，正視可能應對的方式，獲得新的信息或知識，回避一些應激性境遇，督促患者接受幫助，并在日常生活中提供必要的幫助。患者入院時，護士必須認真細致地做好心理健康評估，了解患者情緒是否有焦慮、抑郁、悲觀、消極厭世等，觀察患者的日常行為有無異常。根據評估制定心理干預計劃。

3.4 預防精神疾病自殺 李雪薇［13］對住院精神病患者自殺行為分析發現，抑郁癥是造成患者自殺最常見的原因。在綜合醫院建立聯絡－會診精神醫學學科，提供心理衛生服務。評估與處理自殺高危患者，為有自殺意念、自殺行為或有依據表明正在受到心理危機困擾的住院患者提供診斷評估和治療建議。在發生了自殺事件并對當事者進行了直接的心理治療幫助后，還應注意防止不利因素的進一步發展，減少再次自殺的危險性，盡管如此，這些人的自殺危險在統計學上仍高于其他人群。有研究表明［14］，在自殺未遂后兩年，自殺死亡和重新發生自殺未遂的危險性最高。因此，一般應進行較長時期的心理治療，長期的隨訪檢查顯示，經過一次或者多次自殺干預后，則較少再出現致死性自殺。有學者提出，日記式認知治療可有效地避免抑郁癥患者自殺危機的發生［15］。重視自殺的干預，從幫助患者對心理危機出現的原因分析、自殺原因評估、心理治療、預防自殺策略制定等多方面，制訂出一系列防范措施，持續在關鍵環節對患者干預，減少自殺死亡率。

總之，患者的自殺行為不僅是一個嚴重的醫療及公共衛生問題，也是一個嚴重的社會問題，需要全社會的共同關注。因此，提高綜合性醫院醫護人員對心理障礙的認知程度至關重要［16］，護士應注重患者的疾病史，了解患者最新的心理狀態和心理、心態的變化，提高對抑郁癥的防范措施，對有自殺傾向的患者，應根據病情給與相應的心理疏導，鼓勵家庭給予支持和與醫務人員的積極配合。

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〔16〕 謝瑞娟，商亞貞.從1例住院患者自殺事件談護理人員的自我保護［J］.中國護理管理，2006，6（9）：50－51

（2011-11-21收稿）