長風社區職業衛生服務現狀和對策思考

李覓瓊 鄭敏

（上海市普陀區長風社區衛生服務中心 上海 200062）

長風社區位于上海市中心城區的西北城鄉結合部，區域面積4.98平方公里，轄區內常住人口6.8萬（戶籍人口5.5萬）。隨著區域經濟的轉型與城區的規劃調整，長風社區以獨特的區位優勢構筑了房產建筑、都市型工業、商辦樓宇、科技園區、汽車銷售和現代服務業等六大經濟發展平臺，引進企業500多家，企業規模、經濟結構和行業類型正發生著較大改變，而傳統的職業衛生服務與管理模式已難以適應保障職業健康和促進生產力發展的需要。在新形勢下社區職業衛生服務工作與管理如何轉變觀念轉型，改變工作模式，以適應社會經濟發展的要求，是值得廣大職業衛生工作者思考的問題。為此我們對長風社區2006-2009年社區職業衛生服務對象和服務情況進行了回顧性分析，報告如下。

1 對象與方法

對象為長風地區的所有大中型工廠、商業、倉儲、物流、房產企業。2006年國家衛生部啟動全國范圍內的基本職業衛生服務項目試點以來，長風社區衛生服務中心協助普陀區疾病預防控制中心和普陀區衛生監督所積極開展了社區職業衛生服務的試點，具體內容為進行以下5方面的監管：①了解工廠企業的基本情況；②了解工廠企業職業衛生管理情況；③了解工廠企業職業病危害因素基本情況；④了解工廠企業職業衛生防護情況；

2 結果

2.1 2006-2009年長風社區有毒有害接觸人次情況

長風社區4年間，職業危害企業從2006年的24家下降到2009年的13家，接觸毒物人次數從1 940人次下降到了1 390人次?；瘜W、物理毒物接觸人次明顯下降，粉塵接觸人次數反有上升趨勢（表1）。

表1 2006-2009年長風社區有毒有害接觸人員情況

2.2 2006-2009年長風社區職業危害企業數量變化情況

從2006-2009年本轄區內企業總數大幅度減少，危險因素企業數也相應減少，但是具有職業危害的企業構成比反有所上升（表2）。

表2 2006-2009年長風社區職業危害企業構成

2.3 2006-2009年長風社區職業危害因素排序

隨著本轄區企業類型的改變，位居前4位的職業病危害因素亦發生了相應變化，各年職業危害因素排序（表3）。

表3 2006-2009年長風社區職業病危害因素排序

2.4 2006-2009年長風社區職工職業病體檢情況

開展職業健康監護是BOHS（基本職業衛生服務）的核心內容和活動，分析顯示：2006-2008年長風社區有毒有害企業職工體檢率呈現下降趨勢，2009年有所改善，但均未達到100.00%（表4）。

表4 2006-2009長風社區職業病體檢情況

3 討論

3.1 社區傳統職業衛生服務和管理模式面臨挑戰

傳統的職業衛生服務主要依靠政府行為和行政手段推行服務和管理，然而隨著近年來經濟與科技的飛速發展，企業規模及經濟、行業類型發生了較大改變，必將帶動社區職業衛生服務工作的轉型，同時也必將面臨眾多挑戰。

3.2 企業經濟結構調整，職業危害難以控制

隨著長風生態商務區的規劃發展，企業經濟結構的調整，許多對環境污染較大，職業危害嚴重的生產企業被關、停、并、轉，很多有毒有害作業將被轉移到鄉鎮企業。同時由于企業用工制度的改變，大量使用合同工、臨時工從事有毒有害作業，而這部分用工流動性大，使得職業危害因素難以控制，職業病難以得到合理的診斷和治療[1]。

3.3 科學技術的迅速發展，新問題不斷涌現

隨著科學的進步和高新技術的發展，傳統工業與現代工業并存，我們面臨著傳統的職業危害因素如：粉塵、噪聲、鉛、汞、苯等以及層出不窮的新的職業危害因素的雙重挑戰，特別是發展迅猛的信息通訊、傳媒娛樂、生物和基因技術等領域的職業衛生問題。

3.4 職業衛生服務需求變化，服務模式急待轉型

目前，我國一般大型企業可以實施有效的職業衛生服務，控制職業病危害較其他規模和經濟類型的企業效果明顯[2]，私營企業主為了眼前的經濟效益，吝惜于職業病防治的投入，不愿為職工的健康檢查承擔費用；有些企業混淆健康體檢與職業健康監護的概念[3]，一些接觸有毒有害的操作工人并沒有被安排到具有職業健康監護資質的專業單位進行有針對性的職業病體檢，使有毒有害崗位作業人員的健康危害得不到及時發現和治療。因此，職業衛生服務模式急需轉型。

3.5 新形勢下開展職業衛生服務工作的對策

必須認真貫徹落實《職業病防治法》等職業病防治相關的法律法規，堅持“預防為主、防治結合”的方針，加強部門協調，建立“用人單位負責，政府依法監管，行業依法自律，職工群眾監督”的職業防治機制。保護勞動者健康及其相關權益，保障勞動者能夠獲得基本職業衛生服務，實現“人人享有職業衛生”。

3.5.1 提供個性化的職業衛生服務

不同類型企業的經濟發展狀況不同，生活方式和人文環境不同，不同職業人群的社會經濟地位不同，行為、心理與精神需求不同，這就決定了職業衛生服務需求各異。因此，針對不同層面的不同需求，我們應當推行有針對性、個性化的職業衛生服務模式。

3.5.2 開展規范化的危險因素評估

隨著高新技術的發展和新材料的推廣應用，在傳統職業危害因素減少的同時，新的職業危害因素不斷產生，因此應當建立規范化的職業危險因素評估體系，科學地對新的職業危險因素作出評價。

3.5.3 實施多樣化的職業衛生健康教育

根據新形勢下企業規模及企業經濟類型，針對不同對象實施多樣化的職業衛生健康教育方式。如：加強企業主或管理人員的培訓，提高企業自覺守法的意識；加強對操作人員的職業防護宣傳和技能培訓，提高用工人員的職業防護和自我監測意識。

總之，社會在不斷地發展和變革之中，長風社區正在步入新經濟時代，只有不斷探索和改革職業衛生服務模式，才能適應社會需求，才能逐步達到WHO提出的人人享有職業衛生服務的戰略目標。

[1] 彭仁和. 新經濟下職業衛生服務與管理模式初探[J]. 職業衛生與病傷, 2001, 3(16): 158-159.

[2] 孫瑞學, 戴春生, 呂建華. 2004年北京市大興區高毒物品作業企業職業衛生現況調查[J]. 預防醫學論壇, 2006,12(1)：53-54.

[3] 袁敏敏. 無錫市南長區區轄企業職業危害因素的調查[J].職業與健康,2005, 21(1)：21-23.