液基薄層細胞學在宮頸癌及癌前病變診斷中的價值

江國香

目前，由于各種因素的干擾，近年來女性宮頸癌以及宮頸病變發生的比例較大，從而為婦女及其家庭帶來了很大的痛苦。但是對于宮頸癌而言，很多人認為它無法治愈的。隨著醫學技術的不斷進步與發展，宮頸癌是可以預防同時也可以進行治療的一種婦科疾病，防治的關鍵環節就是對癌前病變進行篩查。目前，用于宮頸病變的篩查，液基薄層細胞學檢測（TCT）為一種高效、便捷的篩查方法[1-2]。現將2008年12月～2011年12月入住廣東省梅州市五華縣中醫醫院的行液基細胞學檢測的400例婦科患者的臨床資料進行回顧性分析，并將TCT用于本組患者宮頸癌前病變的檢查過程之中，現將研究過程以及研究結果報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2008年12月～2011年12月入住廣東省梅州市五華縣中醫醫院，行液基細胞學檢測且檢測結果異常、行陰道鏡宮頸活檢、Leep活檢的400例婦科患者作為對象，年齡最小為23歲，最大為66歲，平均年齡為（39.9±5.5）歲。

1.2 方法 將TCT應用于婦女宮頸癌以及癌前病變診斷中的篩查方法主要包括如下兩個方面：（1）液基細胞學標本處理。采用美國Thin-Prep cytology test（TCT），巴氏染色之后進行鏡檢。（2）細胞學診斷。（3）收集標本，作病理學檢驗。采用2001年修訂的TBS分級系統，主要包括正常范圍（WNL）、腺上皮異常以及不典型鱗狀上皮細胞（ASC）為意義不明確的不典型腺細胞（AGUS）、HSIL、SCC、LSIL[3]。

1.3 統計學方法 本組所出現的一切數據均用SPSS13.0以及Microsoft Excel兩個軟件加以統計、處理以及分析，所出現的一切均值均以“”的形式加以表示，TCT檢測結果與病理組織學診斷進行對照，組間對比采用χ2檢驗，以P值來反映組間的統計學差異性，若P<0.05為差異具有統計學意義，否則無統計學差異。

1.4 TCT診斷標準 主要采用的方法為TBS分類法，包括：正常范圍意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）；腺上皮不正常為意義不明的不典型的腺細胞（AGUS）；低級別鱗狀上皮內病變（LSIL-CINI）；高度鱗狀上皮內病變（HSIL-CIN、宮頸癌（CC）。細胞學檢查異常或是呈現陽性標準包括ASCUS以及以上病變[4]。

2 結果

TCT與陰道鏡下活檢病理結果符合率為鱗狀上皮內低度病變（LSIL）為214例（占53.5%）、鱗狀細胞癌（SCC）的患者為315例（占78.8%）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）為268例（67.0%）以及腺癌（AC）病例為255例（占63.8%）。具體如表1所示。

對于陰道鏡擬診斷與病理學診斷的結果：陰道鏡擬診斷CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、CC檢出率分別為20.25%（81/400）、6.5%（26/400）、1.5%（6/400）、2.25%（9/400）；CIN總的陽性的符合率為82.1%。

表1 TCT診斷與陰道鏡下活檢病理檢查結果（2008.12～2011.12）

3 討論

作為我國常見的婦科惡性腫瘤之一，宮頸癌的發病率、病死率僅次于乳腺癌，其嚴重威脅女性的健康。近幾年，宮頸癌發病率呈逐年上升的趨勢，從宮頸上皮瘤樣病變演變到癌的過程持續時間較長，早期診斷，發現病變，成為提高預防及降低宮頸癌的發生率的關鍵。宮頸細胞學檢查是早期發現子宮頸癌的重要檢查方法之一[5]。自TBS系統和液基細胞學技術應用于臨床以來，細胞學診斷的符合率有很大的提高。本組資料細胞學LSIL以上病變的陽性率與活檢CIN I以上病變的陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明液基細胞學對宮頸癌及癌前病變的診斷準確率高。與活檢對照，HSIL和LSIL符合率分別為64.29%和55.56%。略低于文獻報道，但其無創的特點，在臨床上已被多數患者所接受。

目前國內外專家一致認為宮頸病變應遵循“三階梯式”診斷程序，即宮頸細胞學篩查出可疑病例—在陰道鏡下準確定位取活體組織—病理組織學作出正確診斷，為臨床提供正確的治療方法，是減少漏診與誤診的重要途徑。開展TCT檢查并運用TBS分類法，將會進一步促進宮頸病變治療走向規范化，明顯提高醫療質量[6-7]。

在本研究中除了TCT以及病理學檢查之外，還采用了陰道鏡檢查，本研究中采用陰道鏡檢查的主要優點在于：陰道鏡檢查目前已經發展成為了婦科防癌檢查過程之中的一個十分重要的和常用的手段和方法，由于在操作方面方便且無痛，可重復檢查，并保存有價值的臨床資料，可以用于隨訪對照，具有較為廣泛的應用優勢。由此可以看出，陰道鏡檢查具有非常重要的優點，對于宮頸癌前病變的檢查具有十分重要的價值。然而，它也存著一定的缺陷，主要表現為它看不到宮頸管之內的病變情況。根據筆者的實際經驗發現：TCT以及陰道鏡相結合對宮頸癌前病變進行診斷與篩查，具有互補性的作用，對于在臨床上時常護士的光滑子宮頸或是宮頸輕度糜爛的子宮頸患者能夠及時地、盡早地發現早期存在的隱患。由此可知，遵循宮頸病變的三階梯式TCT細胞學檢查診斷以及陰道鏡下定位活檢與病理學檢查可以顯著性地提高宮頸病變的檢出率與準確性，那么就可以及時地采取強有效的措施加以預防和治療。

綜上所述可以得知，液基細胞學（TCT）在宮頸癌以及重度不典型增生的檢查過程中，其檢出率較高，假陰性率十分低下，運用此方法對宮頸病變以及宮頸癌進行檢查為一種高效、方便的方法，從而為準確診斷宮頸癌與宮頸病變的早期診斷與檢查提供了一定的科學依據與參考。

[1]郭建芬,綦惠娟,彭香玉,等.液基薄層細胞學在宮頸癌及癌前病變診斷中的價值[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(4):446-447.

[2]趙方輝,戎壽德,喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現狀[J]中國醫學科學院學報，2001,23(6):638-640.

[3]相宏杰,趙紅,曹志群.運脾益腎、化瘀解毒法逆轉CAG癌前病變的臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(8):238-240.

[4]中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，18(5)：345.

[5]張蔭昌.胃癌癌前病變研究的30年進展[J].中國腫瘤，2001，26(1)：406.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：124.

[7]王步軍,鄭飛云.PV檢測、TCT及宮頸刮片在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用[J].中國婦幼保健，2008,23（5）：709-711.