頸椎病的臨床及X線診斷分析

李一鳴 黃旭紅

頸椎病是中老年人的常見病之一，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤變性、韌帶退變骨化致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變。如椎關節失穩、松動，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚、骨化和繼發的椎管狹窄等，刺激壓迫鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織。

依據臨床可分為7個類型：頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、食管壓迫型和混合型。頸椎病的診斷主要依據臨床癥狀、體征和X線表現。CT、MR成像、椎動脈造影等可有精確的定性定位診斷，但X線平片仍然是最簡單、便捷、低廉的首選方法。為此，現將本院有完整臨床X線資料的351例勁椎病總結分析如下。

1 資料與方法

男221例，女125例，男女比為1.76:1；年齡31～40歲42例，41～50歲108例，51～60歲118例，61～70歲58例，71～80歲23例，平均52.3歲。發病高峰為45～60歲。351例患者中出現癥狀最短5個月，最長8年。臨床大多表現為頸肩酸痛，同時伴有放射性上肢麻木感或手指無力等綜合征狀群。凡臨床申請具有頸肩部一系列綜合征狀者，均用CR數字影像X線機拍攝頸椎標準側位及左右斜位平片。另臨床需要加過伸過屈位時。投照條件：膠片距120cm，72kV，100mA，0.4s。投照位置：神經根型：側位、雙斜位；脊髓型：側位、過伸位、過屈位；椎動脈型：側位、過伸位、過屈位；交感型：側位、雙斜位、過伸位、過屈位；混合型：張口位、雙斜位、過伸位、過屈位。

2 結果

從X線側位平片上可觀察到關節突關節間隙變窄硬化233例，占66.8%。生理曲線變直170例，占48.6%。椎間隙狹窄123例，占35.2%。從左右斜位平片上可觀察到鉤椎關節間隙變窄消失共324例，占92.6%；椎間孔變窄276例，占78.9%；過屈位頸椎2、3、4椎體向前移位共89例，占26.3%；過伸位頸椎2、3、4、5椎體向后移位共63例，占21.9%。

3 討論

頸椎病系一退行性改變。常始于中年初期，最初的改變發生于椎間盤，隨著年齡的增長，逐漸失去其堅實性和彈性，椎間盤的邊緣也有不同程度的軟化和脆弱，骨贅增生一般出現于20～30歲，在40歲以后常見不同程度的邊緣性骨贅增生。頸椎病最常受累的部位為頸4～5、頸5～6，其次為頸6～7，常多處受累及。鉤椎關節在頸椎病中占有重要地位。鉤椎關節變形所造成的椎間孔狹窄是頸脊神經根受刺激的最常見原因。椎間孔前緣為鉤椎關節，后緣為所屬上下關節突。鉤突有前緣和后緣，其前緣外側為椎動脈，后緣構成椎間孔的前壁，且與脊神經緊密相鄰，所以只有鉤突的后緣骨質增生突入椎間孔時方能壓迫神經根而出現相應的臨床癥狀。鉤椎關節退變的X線表現主要為鉤突肥大、變尖或骨贅形成，關節間隙變窄，關節面硬化。其中，頸5～6鉤椎關節退變最為常見和最早發生（如圖1～2）。

圖1 頸椎正側、過伸過屈位平片

圖2 頸椎側、雙斜位平片

頸椎關節突的退變可發生于椎間盤的平面或其上方，主要X線征象有關節間隙模糊（關節囊充血水腫）、關節面粗糙、硬化，關節間隙變窄和邊緣骨刺形成等。關節突關節的不規則增生和肥大，可導致椎間孔的狹窄。此外，關節突關節內的前緣與椎動脈鄰近，而交感神經在椎動脈的周圍形成神經環和神經袢。關節突關節內前緣的唇樣骨質增生，可擠壓在橫突孔內或行程中的椎動脈，刺激交感神經，引起椎動脈供血不足或交感神經紊亂的癥狀。如偏頭痛、耳鳴、惡心、眩暈、視力減退、心動過速、猝倒等。旋頸試驗陽性，韌帶退變（肥厚、鈣化）也是不容忽視的，它能夠引起或加重頸椎病的癥狀，尤其是后縱韌帶和黃韌帶的退變。后縱韌帶鈣（骨）化主要引起椎管矢狀經的縮小，形成對脊髓、脊膜本身及其滋養血管的壓迫和刺激，但其韌帶鈣化一般不波及神經根管，臨床上少有根性癥狀出現，如一側上肢麻木、疼痛的癥狀。常規X線能顯示后縱韌帶鈣化的情況。黃韌帶如發生變性、纖維化或增厚等退變改變，其彈性則驟減并易隨著頸椎的后伸更呈皺褶狀突向椎管，嚴重時可造成對脊髓（膜）的壓迫。但在X線上不易顯示。后縱韌帶鈣化和黃韌帶肥厚是頸椎病的一種特殊表現。

椎間盤是連接相鄰兩個椎體之間的纖維軟骨盤，椎體的上下面各有一薄層透明軟骨。椎間盤退變后，其彈性減退，從而減弱了其抗負荷力，纖維環也易撕裂，同時由于髓核脫水容易壓縮，上下兩椎體靠的越來越近。在椎間盤退變的早期，普通X線常無明顯異常，或僅見曲度變直或后突，有時可顯示椎間盤前方輕度增寬，但不久逐漸變窄。典型的椎間盤退變的X線征象是椎間隙變窄，相鄰椎體的關節面硬化毛糙，椎體邊緣出現骨刺，有時還可有椎間盤鈣化和“真空癥”。

總之，關于頸椎病的診斷依據主要包括兩個方面：即臨床癥狀和X表現。僅有骨性關節病改變而無神經系或椎動脈刺激癥狀者不易定位頸椎病；單純頸肩疼不一定系頸椎病所致，應當由神經系統或椎動脈刺激癥狀，同時又有X線平片證實其有頸椎骨關節（包括椎間盤）退變并椎間關節不穩者，診為頸椎病為妥。

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