澄江縣托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查

施瓊芬，田永華，張?jiān)骑w，許文波，安婭麗

（1.玉溪市澄江縣婦幼保健院，云南 澄江 652500；2.玉溪市澄江縣衛(wèi)生局，云南 澄江 652500）

兒童是人類的未來(lái)和希望，其身心健康關(guān)系到民族的興衰和國(guó)家的前途。托兒所、幼兒園（簡(jiǎn)稱托幼機(jī)構(gòu)）是學(xué)齡前兒童生活與受教育的場(chǎng)所，兒童在集體生活條件下相互密切接觸，如果疏于管理則易引起疾病發(fā)生、傳播和流行，并可能發(fā)生意外事故，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[1～2]。為了便于加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范化管理，筆者于2009年9月～10月對(duì)澄江縣轄區(qū)內(nèi)所有托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)能力進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年度澄江縣轄區(qū)內(nèi)的所有托幼機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

采用自編問(wèn)卷《澄江縣托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查》對(duì)全縣轄區(qū)范圍內(nèi)的所有托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：基本情況、人員配備、衛(wèi)生保健知識(shí)培訓(xùn)、衛(wèi)生保健設(shè)施、衛(wèi)生保健制度建立、登記及實(shí)施、膳食管理、安全管理等。按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995及《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)托幼機(jī)構(gòu)餐具、水杯及空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查組成員在調(diào)查開(kāi)始前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證問(wèn)卷調(diào)查的完整性、一致性和正確性，并對(duì)填寫后問(wèn)卷進(jìn)行抽查和邏輯檢錯(cuò)。恒溫箱溫度計(jì)檢測(cè)合格，同時(shí)做空白對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

全縣共有托幼機(jī)構(gòu)21所，其中公立1所，占總數(shù)的4.76%，私立20所，占總數(shù)的95.24%。21所托幼機(jī)構(gòu)中共有85個(gè)班，在園7歲以下兒童2300人，占全縣同期同齡兒童數(shù)的16.61%，其中：公立14個(gè)班，在園兒童590人，占在園兒童總數(shù)的25.65%；私立71個(gè)班，在園兒童1710人，占在園兒童總數(shù)的74.35%。

2.2 園所、班級(jí)規(guī)模

根據(jù)勞動(dòng)人事部、國(guó)家教委關(guān)于《全日制、寄宿制幼兒園編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，6個(gè)班以下為小型，6個(gè)～9個(gè)班為中型，10個(gè)～12個(gè)班為大型，小型托兒所、幼兒園為180人以內(nèi)；幼兒園大班兒童數(shù)上限為35人。21所托幼機(jī)構(gòu)中，小型16所，中型3所，大型2所，平均班級(jí)人數(shù)小于20人9所，小型托幼機(jī)構(gòu)中有3所相互之間距離不到200米。

2.3 人員配備情況

全縣21所托幼機(jī)構(gòu)中，僅1所（公立）托幼機(jī)構(gòu)配備2名保健員，其中兼職1人，中專以上學(xué)歷2人，持執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證0人，其余20所托幼機(jī)構(gòu)均無(wú)保健員。保育員20人，均未接受過(guò)衛(wèi)生保健方面專業(yè)培訓(xùn)。公立托幼機(jī)構(gòu)配備保育員14人，私立托幼機(jī)構(gòu)中5所配備保育員，其余15所均由教師兼任保育員；炊事員29人，有20人持健康證；教師123人，均未接受過(guò)衛(wèi)生保健方面專業(yè)培訓(xùn)。

2.4 衛(wèi)生保健設(shè)施

2.4.1 園所、活動(dòng)場(chǎng)地

21所托幼機(jī)構(gòu)中，租用民房15所，均為私立幼兒園；周邊環(huán)境嘈雜、人流量大、沒(méi)有封閉式圍墻的4所，無(wú)戶外活動(dòng)場(chǎng)地的6所，無(wú)綠化用地的14所，均為私立幼兒園。人均戶外活動(dòng)室面積大于或等于2平方米的9所（1所公立、8所私立），人均戶外活動(dòng)面積1平方米的3所（均為私立），每班活動(dòng)室面積大于或等于54平方米的6所（公立1所、私立5所），設(shè)午休室18所，每班午休室面積大于或等于54平方米的3所（公立1所、私立2所），午休室與活動(dòng)室分開(kāi)的16所，均為私立。

2.4.2 基本衛(wèi)生保健設(shè)置

21所托幼機(jī)構(gòu)中，設(shè)立保健室2所（公立1所、私立1所),占9.52%，設(shè)立隔離室1所，占4.76%，保健室設(shè)備較齊全，內(nèi)有觀察床、桌椅、體溫計(jì)、資料柜、流動(dòng)水設(shè)施、手電筒、視力表、體重秤、軟皮尺、常用消毒液、壓舌板的1所（公立）；其內(nèi)僅有桌椅、體溫計(jì)、資料柜、常用消毒液的1所（私立）。2所均無(wú)保健室合格證和保健室醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證。有兒童專用廁所3所（公立1所、私立2所），占14.29%；一人一巾一杯7所（公立1所、私立6所），占33.33%；兒童被褥專用5所（公立1所、私立4所），占23.81%。

2.4.3 衛(wèi)生保健制度、登記及實(shí)施

21所托幼機(jī)構(gòu)中，9所建立了15項(xiàng)衛(wèi)生保健制度中的5項(xiàng)，1所建立了其中的11項(xiàng)，5所無(wú)任何制度，11所有5項(xiàng)登記，5所僅有2項(xiàng)登記，其中公立托幼機(jī)構(gòu)制度及登記較全。2所托幼機(jī)構(gòu)兒童每年1次、離園3個(gè)月返園及新入園體檢率達(dá)100%，其余19所均為私立，其每年1次、離園3個(gè)月返園及新入園體檢新入園兒童體檢率分別達(dá)95.19%、0%、87.64%。開(kāi)展晨檢的1所（公立）。

2.4.4 膳食營(yíng)養(yǎng)

每日提供一餐一點(diǎn)的18所，不提供飲食的3所（私立）；18所均無(wú)帶量食譜、營(yíng)養(yǎng)計(jì)算；有食譜記錄，膳食搭配合理的13所（私立），無(wú)食譜記錄3所（私立），有食堂衛(wèi)生許可證（有效期內(nèi)）14所（1所公立、13所私立），食品儲(chǔ)存合理11所（1所公立、10所私立）。

2.4.5 安全措施

電器插座安裝高度在1.6米以上，兒童廁所采用防滑地板4所，園內(nèi)有消防設(shè)備15所，有對(duì)火災(zāi)應(yīng)急事件防范措施2所（1所公立，1所大型私立），成人剪刀、熱水瓶、消毒劑妥善放置的16所。

2.4.6 衛(wèi)生消毒

無(wú)飲食提供的 3所托幼機(jī)構(gòu)活動(dòng)室未安裝紫外線燈，也沒(méi)消毒劑；其余18所活動(dòng)室，午休室均有紫外燈，也備有消毒劑。抽查碗 162個(gè)，合格 143個(gè)，合格率88.27%；玩具66件，合格61件，合格率92.42%；午休室53間，合格41間，合格率77.36%。公立及1所大型私立托幼機(jī)構(gòu)消毒設(shè)備較完整，消毒合格率達(dá)100%。

3 討論與建議

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，私立托幼機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，解決了“入托難”問(wèn)題的同時(shí)，也給托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。調(diào)查顯示，至今為止，私立托幼機(jī)構(gòu)已成為幼兒園的主體，私人辦園占95.24%，遠(yuǎn)大于2002年云南省平均水平43.5%，入園兒童由2000年的800人劇增到如今的2300人[2]。目前大多數(shù)私立托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健設(shè)施差、布局不合理、園所規(guī)模小、保育員不足、衛(wèi)生保健制度不健全、不落實(shí)，衛(wèi)生保健登記漏登或不全，不重視膳食營(yíng)養(yǎng)、帶量食譜、營(yíng)養(yǎng)計(jì)算，無(wú)晨檢、不嚴(yán)把兒童入園健康體檢及離園3個(gè)月以上回園體檢關(guān)，少許私立園所不開(kāi)展體育鍛煉，不提供飲食、衛(wèi)生消毒效果不理想想[2～3]。為此,提出以下建議。

3.1 加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范衛(wèi)生保健工作

要規(guī)范托幼機(jī)構(gòu)的審批標(biāo)準(zhǔn)，在審批過(guò)程中，要對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的地理位置、占地面積、采光條件、設(shè)施配置、環(huán)境布置、人員配備等方面進(jìn)行嚴(yán)格考察，對(duì)小規(guī)模托幼機(jī)構(gòu)采取關(guān)、并、遷的辦法，使人、財(cái)、物相對(duì)集中，避免小規(guī)模、低水平的重復(fù)建設(shè)。加大對(duì)托幼衛(wèi)生保健設(shè)施的投入和有效使用，改善衛(wèi)生保健設(shè)施，保障基本設(shè)施，保健室、衛(wèi)生消毒設(shè)備、室內(nèi)外活動(dòng)場(chǎng)地、一人一巾一杯、專用廁所到位。在審批程序上衛(wèi)生、教育部門等要相互配合和制約，開(kāi)辦托幼機(jī)構(gòu)教育部門審批的辦園許可證，還要有衛(wèi)生部門審批的衛(wèi)生許可證，對(duì)不符合上述條件的，堅(jiān)決不予批準(zhǔn)，避免因辦園條件不達(dá)標(biāo)而給兒童健康帶來(lái)危害。

3.2 建立健全衛(wèi)生保健制度，保健工作落實(shí)到實(shí)處

要根據(jù)《云南省托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實(shí)施細(xì)則》建立健全衛(wèi)生保健制度，并使各項(xiàng)保健制度得到落實(shí)，所有托幼機(jī)構(gòu)做到晨檢及全日醫(yī)學(xué)觀察，體檢不合格的工作人員100%轉(zhuǎn)崗或不用，所有入托兒童須體檢合格才能入園。在園所有兒童每年進(jìn)行一次健康體檢，要加強(qiáng)宣教，向家長(zhǎng)宣傳入園體檢和定期體檢的重要性和必要性，同時(shí)要加強(qiáng)衛(wèi)生部門的監(jiān)督執(zhí)法力度，杜絕不體檢入托入園的現(xiàn)象；要增加和配備足夠的保健人員，加強(qiáng)對(duì)保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗，做好各項(xiàng)登記統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格消毒。發(fā)現(xiàn)傳染病患兒及時(shí)隔離和消毒，保證集體兒童的健康。

3.3 做好托幼機(jī)構(gòu)膳食管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保障兒童身心健康

婦幼保健機(jī)構(gòu)要積極督促和配合托幼機(jī)構(gòu)做好帶量食譜的制定和營(yíng)養(yǎng)計(jì)算工作[4～5]，對(duì)兒童的身高和體重定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，掌握在園兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，對(duì)患有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)改善是十分必要的，集體兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況的好壞，很大程度上取決于托幼機(jī)構(gòu)的膳食營(yíng)養(yǎng)是否平衡。兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危害很大，不僅影響體格發(fā)育，而且也影響大腦和智力的發(fā)育，還使成年后患某些慢性疾病的危險(xiǎn)性增加。嬰兒和幼兒早期的貧血率是一生中最高的，而孕晚期營(yíng)養(yǎng)幼兒飲食結(jié)構(gòu)不合理是嬰幼兒貧血的重要影響因素。因此,做好托幼機(jī)構(gòu)兒童膳食管理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是兒童身心健康的重要保障。

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[5] 李青志,羅文政,劉伍泉.416名學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2000,19(2)：136.