關(guān)于我國(guó)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的思考

孫欣欣,魏仁敏

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島市衛(wèi)生局，山東 青島 266071）

健康是人生存發(fā)展的基礎(chǔ)。新中國(guó)成立后，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，黨和政府高度重視廣大人民群眾的健康問(wèn)題，出臺(tái)了一系列維護(hù)群眾健康權(quán)的政策、措施，惠民力度不斷加大。從2009年開(kāi)始，中央決定免費(fèi)向全體居民提供9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概要

基本公共衛(wèi)生服務(wù)的概念最早可以追溯到1952年，由Winslow教授提出的改善健康的5大公共衛(wèi)生干預(yù)措施[1]。一般認(rèn)為，基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是一組被認(rèn)為非常重要，人人應(yīng)該享有的衛(wèi)生干預(yù)措施[2]，它包含了公平、外部性、公益性等多層含義。不同的國(guó)家和地區(qū)會(huì)根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、人口、文化等條件賦予基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不同的定義與內(nèi)涵。

在我國(guó)當(dāng)前的發(fā)展階段，政府將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目定義為：由政府購(gòu)買，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（統(tǒng)稱為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）免費(fèi)向居民提供的主要起疾病預(yù)防控制作用的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

其目標(biāo)是落實(shí)國(guó)家預(yù)防為主的衛(wèi)生方針、政策，保證群眾享有公平、有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使得廣大人民群眾不得病、少得病、晚得病、不得大病。

它包含了預(yù)防接種、健康教育、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、重性精神疾病管理、建立城鄉(xiāng)居民健康檔案、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理[3]9項(xiàng)內(nèi)容。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、群眾健康狀況的改善，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵和外延將不斷的發(fā)展變化以適應(yīng)人民健康的需要。

2 實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后取得的效果

2.1 提高了衛(wèi)生資源的使用效率和衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量

我國(guó)人口眾多，衛(wèi)生資源相對(duì)不足，因此增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的針對(duì)性，集中有限的衛(wèi)生資源解決我國(guó)主要的基本公共衛(wèi)生問(wèn)題，提高衛(wèi)生資源的使用效率，對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。國(guó)家衛(wèi)生部門根據(jù)群眾的實(shí)際健康需求，結(jié)合我國(guó)國(guó)情確定了9大項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并規(guī)定了具體的運(yùn)行規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，提高效率，集中解決群眾最迫切的公共衛(wèi)生問(wèn)題。同時(shí)，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，將疾病預(yù)防關(guān)口前移[4]，體現(xiàn)了衛(wèi)生工作預(yù)防為主的精神，提高了城鄉(xiāng)居民的健康水平，節(jié)約了國(guó)家的衛(wèi)生資源。2009年國(guó)家發(fā)布了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》，確定了各項(xiàng)目的實(shí)施規(guī)范與考核標(biāo)準(zhǔn)。今年在《規(guī)范（2009年版）》的基礎(chǔ)上又發(fā)布《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等部門和單位，在原工作的基礎(chǔ)上以《規(guī)范》為指導(dǎo)完善了原來(lái)工作方式、增加了工作內(nèi)容、加強(qiáng)了管理手段和提高了服務(wù)質(zhì)量。

2.2 改善了衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差距，我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)在地區(qū)之間、部門之間、個(gè)體之間存在著較大的差距，使得公共衛(wèi)生服務(wù)存在公平性和可及性方面的問(wèn)題。國(guó)家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由中央和地方政府財(cái)政撥款，免費(fèi)向全體公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，中央政府少補(bǔ)，地方政府多補(bǔ)；經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，中央多補(bǔ)，地方政府盡力而為、量力而行，使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同地區(qū)的群眾享受同等水平的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，增加了衛(wèi)生服務(wù)的公平性。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的提供主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。甚至有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)人員登門服務(wù)，使廣大群眾在家門口就能享受到該服務(wù)，提高了衛(wèi)生服務(wù)的可及性。9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是疾病的預(yù)防與控制，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展與惡化進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，提高人群的健康水平。

2.3 提供了良好的管理經(jīng)驗(yàn)

新醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)向廣大群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要舉措，有利于新醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，也是落實(shí)國(guó)家預(yù)防為主的衛(wèi)生方針政策的重要一環(huán)。各地區(qū)各部門通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目積累的工作經(jīng)驗(yàn)可以為其他衛(wèi)生工作提供有益的參考，有利于各項(xiàng)衛(wèi)生工作相互借鑒、相互促進(jìn)，共同進(jìn)步。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目使廣大群眾得到了真真切切的實(shí)惠，有利于群眾理解醫(yī)改、支持醫(yī)改、積極地參與醫(yī)改，為新醫(yī)改工作打下堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)，共同開(kāi)創(chuàng)衛(wèi)生工作的新格局。

3 實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目存在的問(wèn)題

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施取得的效果值得肯定，但是由于實(shí)行的時(shí)間不長(zhǎng)，在一些方面仍然存在不足之處，其存在的問(wèn)題具體表現(xiàn)在以下方面：

3.1 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施較差

由于我國(guó)衛(wèi)生資源分布不均衡，衛(wèi)生資源主要集中在大中城市以及大醫(yī)院，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施相對(duì)落后且數(shù)量有限的現(xiàn)狀仍然沒(méi)有得到根本改善，衛(wèi)生資源有限使得基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展受到了一定的限制，無(wú)法滿足項(xiàng)目工作開(kāi)展的需要，項(xiàng)目工作的覆蓋面存在不足，工作開(kāi)展不均衡、不全面[5]。存在居民健康檔案建檔率偏低、慢性病人系統(tǒng)管理資料不完整、管理措施不到位、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)不規(guī)范、不及時(shí)等現(xiàn)象。

3.2 基層衛(wèi)生工作人員的素質(zhì)相對(duì)偏低

基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員和醫(yī)護(hù)人員普遍存在整體學(xué)歷和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的問(wèn)題，這種現(xiàn)象在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)表現(xiàn)得尤為突出。村衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 40%鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)中專及以上學(xué)歷，68%的人員未經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)[6]。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、隊(duì)伍不穩(wěn)定、技能水平不高、缺乏協(xié)作分工意識(shí)等問(wèn)題的存在影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體功能的發(fā)揮，難以高質(zhì)量完成項(xiàng)目任務(wù)。

3.3 資金撥付不足

由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品，不會(huì)產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，因此目前我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的籌資主要靠政府的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，社會(huì)資金很少參與到公共衛(wèi)生項(xiàng)目中來(lái)。而我國(guó)只明確規(guī)定了中央和省級(jí)政府之間的轉(zhuǎn)移支付制度，省和省級(jí)以下的轉(zhuǎn)移支付制度則尚未完全建立[7]，相當(dāng)一部分地方政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款不及時(shí)、數(shù)額不足，甚至出現(xiàn)擠占挪用基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的問(wèn)題，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有效開(kāi)展。

4 完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的建議

4.1 完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施

各地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，人口規(guī)模等條件合理布局，完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，以群眾的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地、設(shè)備，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)九項(xiàng)工作均衡、全面、有效的開(kāi)展。

4.2 增加資金投入，保障經(jīng)費(fèi)下?lián)芗皶r(shí)到位

一方面，要設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)資金，專款專用且及時(shí)到位；另一方面，要加強(qiáng)資金的監(jiān)管，財(cái)政部門、衛(wèi)生部門、審計(jì)部門要齊抓共管，協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。保證資金合理使用、保值增值。

4.3 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高基層工作人員素質(zhì)

首先，要鼓勵(lì)衛(wèi)生工作人員到基層就業(yè)，保證基層衛(wèi)生工作人員的數(shù)量，尤其是高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，可以為基層注入新鮮血液。其次，要加強(qiáng)對(duì)基層工作人員的培訓(xùn)，以加深他們對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和服務(wù)規(guī)范的認(rèn)識(shí)，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力，更有效的推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。另外，開(kāi)展對(duì)口支援活動(dòng)，鼓勵(lì)高層次的衛(wèi)生服務(wù)人員，深入基層，傳授經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助開(kāi)展工作。

4.4 完善對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核與監(jiān)管

當(dāng)前下發(fā)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》明確了各個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求、考核指標(biāo)，確定了公共衛(wèi)生服務(wù)能力的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)項(xiàng)目監(jiān)督管理，部分地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范和村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考評(píng)細(xì)則，不斷規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)行為，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量和效率。

[1]Wins low CE. Man and epidemics[M]. New Jersey:Princeton,1952:33-51.

[2]肖 力，陳昌峰.2009年某市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(6):462-465.

[3]衛(wèi)生部.關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)[Z].北京:2009.

[4]李 斌.深刻認(rèn)識(shí)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義[J].活力,2009,7(15):9-12.

[5]郝玉剛，肖 力.2009年徐州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(12):1-3.

[6]梅崇敬,韓樹(shù)萍.農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生保健,2009,2(11):21-22.

[7]黃錄惠,湯少梁.江蘇省城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)證研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(3):1-2.