乳腺癌改良根治術后兩種負壓引流效果的觀察及護理

王麗芬

(海南省人民醫院乳腺外科，海南 ?？?570311)

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率有上升趨勢，僅次于宮頸癌，占女性惡性腫瘤的第二位。手術切除是治療乳腺癌的主要手段之一，目前國內大多數采用乳腺癌根治術或改良根治術，因手術需切除全部乳腺組織，同時廣泛切除腋窩淋巴結，導致創面大、滲血多，腋窩及鎖骨下區有較大間隙，故術后需留置引流管，以排出積液、積血，促進切口的愈合。若引流不暢，易發生皮下積液、感染、皮瓣壞死，不僅給患者生理上帶來極大的痛苦，而且還會導致傷口延期愈合[1]，影響術后放療、化療，因此觀察術后兩種負壓引流的效果，加強相關護理具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院自2009年1月至2011年6月行乳腺癌改良根治術120例，均為女性，隨機分成兩組，即對照組60例，實驗組60例，兩組患者的一般情況見表1，患者情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

對照組實驗組P值50 50 47.37±5.27 46.62±5.21＞0.05 52.45±6.87 53.47±8.25＞0.05

1.2 引流方法 120例乳腺癌改良根治術后患者均分別在胸骨旁和腋前淺下各放置直徑為0.6～0.8 cm的硅膠引流管1條[2]。對照組只將胸壁引流管和腋下引流管分別接一負壓值為2.63 kPa、容量為200 ml的一次性負壓球做負壓引流。實驗組使用YF-X2型負壓吸引器，將中心負壓閥、負壓瓶、滅菌玻璃接頭安裝好，然后將玻璃接頭連接腋下引流管末端，檢查各管銜接是否緊密，負壓引流瓶蓋是否蓋嚴，再緩慢開啟負壓調節旋鈕，調節負壓值在0.02～0.04 mPa之間(此負壓吸引器最大值為0.09 mPa)，引流液則流入容量為1 100 ml的負壓引流瓶內。

1.3 護理 保持引流通暢，術后進行正確體位指導，待患者麻醉清醒后抬高床頭30°～45°取半臥位，患側上肢墊一軟枕，注意防止引流管發生曲折和受壓，并定時捏擠引流管，避免管腔被凝血塊阻塞。嚴密觀察引流情況，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質，注意有無活動性出血，正常情況下術后第1天，血性引流液60～230 ml/d，以后引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡，如短時間內引流出大量血性液體，并伴有血壓下降和脈搏增快，應及時通知醫生，如引流量過少，應檢查引流管是否阻塞或脫落。保持有效的負壓吸引，實驗組術后保持負壓在0.02～0.04 mPa之間，如負壓過小，無法吸出積液，過大則容易使引流管側孔緊吸組織或管壁塌陷，管腔閉合，達不到充分引流的目的，還應注意各管連接處是否松動、漏氣，負壓值的維持情況，負壓閥的負壓值維持在0.02～0.04 mPa之間，間斷負壓吸引時間不超過30 min。對照組使用的一次性吸引球，如球內吸液達到1/2應及時傾倒，以保持有效負壓，嚴密觀察并判斷手術切口與引流管銜接處是否緊密，如有漏氣，一次性負壓球會很塊充盈呈球狀，此時內部負壓為零，達不到引流效果。術后要向患者詳細解釋患側上肢功能鍛煉的重要性，以取得患者的積極配合，術后第1～3天，指導患肢做握拳，屈腕活動，術后第4～5天開始活動肘關節、第6～7天開始活動肩關節等[3]。

1.4 觀察指標 每日由責任護士觀察并記錄24 h引流量和性質，觀察創口愈合情況和拔管時間，記錄住院天數。

1.5 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

從表2中可以看出兩組置管天數的比較，對照組為(14.77±7.66)d，試驗組為(7.65±4.29)d。兩組比較差異有統計學意義(t=-4.63，P＜0.01)。平均住院日的比較：對照組為(29.66±11.06)d，實驗組為(21.5±7.44)d，兩組比較差異有統計學意義(t=48，P＜0.01)。平均引流量的比較：對照組為(44.16±23.64)ml，實驗組為(51.69±42.31)ml，差異無統計學意義(t=0.731，P＞00.5)。對照組的并發癥：皮瓣壞死3例，皮下積液8例，經對癥處理后均痊愈；實驗組無并發癥發生。

表2 兩組患者平均置管時間、引流量、住院天數及并發癥比較

表2 兩組患者平均置管時間、引流量、住院天數及并發癥比較

皮瓣壞死(例)皮下積液(例)組別對照組實驗組t值P值例數(例)60 60平均撥管時間(d)14.77±7.66 7.65±4.29-4.63＜0.01平均引流量(ml)44.16±23.64 51.69±42.31 0.731＞0.05 30 80平均住院天數(d)29.66±11.06 21.5±7.44 48＜0.01

3 討 論

我們通過使用YF-X2負壓吸引器及一次性負壓吸引球，兩種負壓器進行對比，結果表明，對照組以負壓值為2.6 kPa的一次性負壓球壓力小，容量小，當球內引流液達到1/2時，負壓自動減弱；結果出現皮瓣壞死3例，皮下積液8例。而實驗組使用YF-X2中心負壓值為0.02～0.04 mPa，吸引有效，持續時間長，無并發癥，置管天數縮短，平均住院日縮短，促進患者早日康復，減輕痛苦，為術后盡早進行化療、放療等輔助治療創造了有利條件，有利于提高治療效果。

[1]王春蘭,戴曉冬.乳癌術后三種負壓引流的對比研究[J].護士進修雜志,1996,11(9):7.

[2]石 燕,丁孟翠,高允鎖.乳腺癌根治術后負壓吸引壓力值的臨床觀察[J].現代護理,2004,10(7):603-604.

[3]曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社.2004:198.