二維超聲聯合彩色多普勒血流顯像對膀胱腫瘤的診斷價值

吳曉翔 朱嘉銘

膀胱腫瘤是臨床較為常見的泌尿系統腫瘤，目前在我國發病率呈逐年遞增趨勢。術前正確診斷并對手術方式的選擇意義重大，超聲檢查是此類疾病簡單而有效的診斷方法，因此在臨床的到了廣泛應用。我院自2007～2011年間采用二維超聲聯合彩色多普勒血流顯像觀察57例膀胱腫瘤擇期手術患者的聲像圖表現，進一步探討二維超聲聯合CDFI對膀胱腫瘤的臨床診斷價值。現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組57例膀胱腫瘤患者均經術前膀胱鏡檢查和術后病理檢查確診，且伴有下腹脹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等臨床癥狀。其中男性患者49例，女性患者8例，年齡42～73歲，平均年齡56.4歲。良性腫瘤：平滑肌瘤17例，乳頭狀瘤7例，惡性腫瘤：移行上皮乳頭狀癌19例，鱗狀上皮細胞癌10例，腺癌4例。

1.2 檢查方法 應用SIEMENS公司 Sequioa512超聲診斷儀，配合4C1變頻探頭，探頭頻率設置為3.0～6.0MHz。檢查前叮囑患者多飲水，以保持膀胱充盈。患者取仰臥位，涂耦合劑于下腹部，按常規先行二維超聲顯像，對膀胱進行橫切、縱切及斜切等多方位掃查。發現病灶后，仔細觀察膀胱壁有無局限增厚，或有無突向膀胱內的結節，詳細記錄腫瘤部位、大小、數量、形態、內部回聲、邊界等情況。接著用CDFI觀察瘤體基底部及病灶與膀胱附著處血流信號的形態及分布，然后用脈沖多普勒判斷血流信號的性質，測量記錄主要動脈的血流動力學參數，實時觀察兩側輸尿管，判斷腫瘤是否浸潤輸尿管口。

2 結果

2.1 二維超聲診斷結果 二維超聲聯合CDFI探查見腫瘤68個，單發42例，多發15例。超聲診斷良性腫瘤符合率為87.5%，其中平滑肌瘤16例（16/17，94.1%），乳頭狀瘤5例（5/7，71.4%），超聲診斷惡性腫瘤符合率為87.9%，移行上皮乳頭狀癌18例（18/19，94.1%），鱗狀上皮細胞癌8例（8/10，71.4%），腺癌3例（3/4，94.1%），超聲診斷與病理檢查結果總符合率為87.7%。

2.2 CDFI臨床表現 68個腫瘤CDFI檢查顯示，腫瘤均有彩色血流信號，瘤體較小者血流呈星點狀，瘤體較大者血流信號較為明顯，呈棒狀或分支狀。腫瘤基底部或瘤體內部可檢測出高阻性動脈血流頻譜，阻力指數(RI)為0.47～0.79。24例良性腫瘤內可探及少量血流信號，27例惡性腫瘤內可發現豐富的血流信號，6例周邊可見環狀血流。

3 討論

膀胱腫瘤可發生于膀胱壁的任何部位，臨床多見于膀胱三角區或膀胱兩側，發生于膀胱頂部及前壁較為少見。超聲檢查具有經濟、操作簡便、無創等優點，是目前膀胱腫瘤診斷及鑒別診斷首選方法。二維超聲能明確腫瘤的位置、大小、形態、內部回聲及其附著部與膀胱壁的關系等情況。良性腫瘤邊緣規則，內部回聲均勻，基底無浸潤。惡性腫瘤邊緣不規則，內部回聲不均勻，有時可見強回聲，有時侵犯膀胱壁[1]。

CDFI可顯示病灶內血流動力學情況，進一步提高超聲診斷膀胱腫瘤的正確率。觀察膀胱內隆起性病變的血管形態學變化，對判斷是否為腫瘤以及腫瘤的大小有較大的意義，為接下來的手術治療提供了有力的依據。若為腫瘤CDFI檢查可見血管多位于基底部，呈樹枝狀展開，并可見動脈血流，非腫瘤性的增生血管則多與膀胱壁平行，血流信號不強，以靜脈頻譜為主[2]，較大腫瘤血流信號較小腫瘤更為明顯。CDFI對阻力指數（RI）的測定，可為診斷腫瘤的良惡性提供重要依據，這與文獻報道[3]一致，一般認為RI<0.50多為良性腫瘤，RI>0.65多為惡性腫瘤。

本研究結果發現，二維超聲聯合CDFI診斷膀胱腫瘤與病理檢查結果總符合率為87.7%，低于王玉蘭[4]的研究結果（92.3%）。二維超聲聯合CDFI能提供膀胱癌的術前大致分期，有利于指導臨床治療，為制定有效的手術方案提供依據，對術后預后的評價具有重要的意義。因此，二維超聲結合CDFI可作為臨床診斷膀胱腫瘤的重要方法，在臨床進一步推廣使用[5-6]。

[1]過新民,黃文勝,宋粵生,等.超聲及彩色多普勒對膀胱占位病變的診斷意義[J].實用醫學雜志,2007,23(12):1866-1867.

[2]于寧,禹靜.二維超聲聯合彩色多普勒血流顯像檢查對膀胱腫瘤的診斷及其術前分期的評價[J].上海醫學,2010,33(3):267-269.

[3]鄧元,鄔曉明,邪麗莉.52例膀胱腫瘤超聲及彩色多普勒血流顯像診斷價值[J].腫瘤學雜志,2005,11(1):42-43.

[4]王玉蘭.二維及彩色多普勒超聲對膀胱癌的診斷價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2007,(24):1878-1888.

[5]馮杰,徐克海,王成剛,等.保留膀胱綜合治療浸潤性膀胱癌療效評價[J]. 當代醫學,2011(8):13-14.

[6]余怡琳. 彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷與臨床分析[J].中國醫藥科學,2012(5):123-124.