臨床路徑在麻醉恢復期并發癥控制中的效果觀察

羅惠蓮 文藝燕

本研究以82例全身麻醉術后患者為研究對象，觀察和比較臨床路徑用于麻醉恢復期并發癥控制的實際效果，旨在評價臨床路徑的應用價值，為今后的工作提供指導依據，收到理想的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中，觀察組選取我院麻醉恢復室科于2011年6～9月接收的42例全身麻醉術后患者，其中男27例，女15例，年齡15～77歲；對照組選取2010年6～9月接收的40例全身麻醉術后患者，其中男26例，女14例，年齡12～78歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑的制定 （1）管理小組：由專科主任及麻醉科主任共同監督臨床路徑的制定及實施。（2）解讀過程：由麻醉科主任主持召開全體麻醉醫護人員參加的會議，探討臨床路徑的意義，同時分析制定全身麻醉管理的基本麻醉方案及流程。（3）建立微機管理系統：由各專科醫生錄入患者的基本信息，開具術前麻醉檢查單，與麻醉醫生及時溝通確認術前準備；將術前溝通記錄、知情同意書、麻醉及手術記錄、術中特殊狀況等錄入微機；將術后護理記錄及出院小結錄入微機。

1.2.2 臨床路徑的實施 （1）由專科醫生對需要全身麻醉手術的患者進行初步評估，包括呼吸及循環系統評估、ASA分級、既往史等，評估信息及溝通記錄應保留計算機檔案。（2）完善各項檢查，特別是血常規及凝血功能，將結果錄入電子病歷。（3）由專科醫生及麻醉醫生共同評估患者情況，制定手術及麻醉方案并與患者溝通，簽署知情同意書。（4）由麻醉醫生確定麻醉藥物，并與手術醫生保持術中溝通，從而達到及時的麻醉復蘇，縮短術后等待時間。（5）患者蘇醒后轉入術后恢復室，保留交接記錄，麻醉恢復期不良反應及處理方式保留電子病歷。（6）由專科醫生評估離院標準并作記錄。

1.3 統計學方法 本次研究所得數據統采用SPSS 16.0 for WIN軟件包進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數數據組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥 觀察組術后并發癥發生率為16.67%（7/42），其中包括循環系統并發癥3例，主要表現為血壓及心律異常，呼吸系統并發癥2例，主要表現為低氧血癥，神經系統并發癥2例，主要表現為蘇醒延遲、煩躁等；對照組術后并發癥發生率為37.50%（15/40），其中包括循環系統并發癥5例，呼吸系統并發癥6例，神經系統并發癥4例，主要表現與觀察組相同。兩組術后并發癥發生率經比較，差異有統計學意義（χ2=4.53，P＜0.05）。

2.2 住院時間 觀察組平均住院時間為（19.1±3.5）d，對照組平均住院時間為（21.8±3.1）d，兩組平均住院時間比較，差異有統計學意義（t=3.69，P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉術后患者易發生各種并發癥，特別是麻醉恢復期若發生嚴重的并發癥，可能危及患者生命[1-2]。全身麻醉手術患者術前準備時間往往較為有限，患者情況的評估常有所疏漏，評估記錄亦可能出現不詳盡的部分，因此安全隱患較多，風險較大。

對于全身麻醉恢復期患者，既往加強血壓及心電監測是維持循環穩定，避免并發癥的主要手段。然而，患者從麻醉開始到手術結束的各個環節均可能為并發癥的出現埋下隱患。若術前信息收集不充分，麻醉醫生及手術醫生就無法對患者的狀況進行適當的評估[3-6]。呼吸道梗阻可造成缺氧、術后再出血可引起低張性休克，而術后鎮痛不恰當也可能導致低血壓的出現。因此，全面掌握患者信息并及時干預是避免麻醉恢復期并發癥的有效方法。對于小兒及高齡患者，及時清理呼吸道分泌物并給予吸氧可避免低氧血癥，必要可采用新斯的明拮抗肌松劑。術前訪視對于神經系統并發癥的預防效果最為明顯，與患者良好溝通可打消其不安及焦慮情緒，減少鎮靜劑及鎮痛劑的使用，保證呼吸道的通暢。

實施全身麻醉管理的臨床路徑，可為醫生提供科學方便的信息管理系統，能夠協調各科室與麻醉恢復室之間的工作流程，為患者提供有效率的醫療系統，減少患者的觀察時間及就診時間，提升患者的滿意度。總之，臨床路徑可使臨床工作更加科學系統化，為醫療工作帶來新的面貌。

[1]張蕾，楊霓芝，劉旭生，等.國內外臨床路徑應用特點分析[J].中醫藥信息，2010，27(1):1-4.

[2]顧艷葒，單君，丁敏，等.單病種臨床路徑效果評價指標體系的初步構建[J].護士進修雜志，2011，26(12):1080-1081.

[3]孫玉剛.借鑒路徑管理創建麻醉藥品安全管理新模式[J].中國衛生質量管理，2011，18(2):52-54.

[4]胡芳.臨床路徑用于插管全麻的呼吸道管理[J].當代護士（學術版），2011，17(3):113-114.

[5]陳冰，王平.臨床路徑在體外沖擊波碎石患者健康教育中的應用[J].當代醫學，2011，17（6）：92-93.

[6]周大春，陳肖敏，趙彩蓮，等.醫療活動中的人為錯誤及其防范[J].中華醫院管理雜志，2009，25(4):231-234.