排尿困難為首發癥狀的急性脊髓炎患者1例診療分析

王雅敏

1 病例資料

某男，19歲，因排尿困難1月診斷為膀胱炎于我院泌尿外科住院治療。住院1周后出現發熱，患者偶訴頸痛，雙下肢無力，已給予抗感染治療1周，效果差，在1天內病情加重，出現四肢無力、持續低熱、意識模糊等癥狀。會診后查體可見頸抵抗，雙側霍夫曼征陽性，雙側腹壁反射消失，建議行頸椎MRI檢查，檢查結果示T2加權像頸4／5脊髓信號斑片狀改變。給予腰椎穿刺術檢查，測壓力為200mmH2O，腦脊液檢查結果示微量蛋1183mg/L，有核細胞數70×106/L（淋巴細胞為主），查血常規、血沉、尿常規、C反應蛋白正常。給予大劑量甲強龍沖擊、抗氧化、抗病毒、降顱壓治療。20天后患者癥狀明顯減輕，已無四肢無力、低熱，頸痛較前明顯減輕，排尿困難較前稍改善，復查腦脊液測壓力為160mmH2O，腦脊液檢查示微量蛋白789mg/L，有核細胞數130×106/L，遂給予免疫球蛋白治療，繼續治療10天后，患者癥狀基本消失，查體已無陽性體征，復查腰穿，腦脊液壓力120mmH2O，腦脊液檢查結果均示正常，復查頸椎MRI信號正常。院外隨訪8個月無復發。

2 討論

急性脊髓炎也稱急性非特異性脊髓炎，指一組病因不明的急性橫貫性脊髓損害，引起病變水平以下運動、感覺、植物神經功能障礙。其病因及發病機制尚不完全清楚，發病前1～2周可有病毒感染史，機制可能為細胞介導的免疫反應，感染早期CD8+T細胞在CD4+T細胞輔助下發揮清除病毒的強大功能，在感染后期能引起自身免疫反應，病毒直接侵及脊髓。病變可累及脊髓灰質、白質，亦可累及脊髓、脊神經根和腦實質，多數病例以累及軟脊膜、脊髓周邊的白質為主，少數以累及中央灰質為主[1]。治療上，大劑量甲強龍沖擊治療效果優于使用地塞米松治療[2]，在此基礎上聯合免疫球蛋白治療療效確切。原因可能為：（1）大劑量的甲強龍具強烈的非特異性免疫抑制作用，可減輕脫髓鞘，對抗炎癥反應，保護脊髓組織，減輕脂質過氧化反應，減少自由基生成，保護脊髓，維持組織血流、氧供，抑制神經細胞凋亡[3]；（2）大劑量的人免疫球蛋白可中和抗體、降低免疫球蛋白的生成，中和細胞因子并降低其生成，中和補體、細菌，降低單核吞噬細胞生物活性，迅速消除各種免疫異常及病理改變，促進脊髓功能的恢復[3]。因此對無明顯禁忌證的患者可優先考慮此方案。應注意應用時為避免甲強龍沖擊的副作用做好風險評估，必要時應用相應拮抗藥物對癥治療[4]。此外，早期診斷行MRI及腰椎穿刺術檢查是較為可靠手段之一，特別對臨床表現不典型者應作相應的臨床檢查，以免誤診、貽誤病情。

[1]李秀振，李振勇.急性脊髓炎臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2010，5（10）：93-94.

[2]林力峰.甲基強的松龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果分析[J].當代醫學，2012，18（8）：16-17.

[3]覃浩強.急性脊髓炎16例回顧分析[J].海南醫學，2011，22（5）：53-54.

[4]雷晶，馬建華，張洋.甲基強的松龍治療急性脊髓炎臨床療效評價[J].新疆醫學，2011，41（9）：12-14.