靜脈留置針在CT增強中的應用體會

李紅文 張曉珍 谷艷華

筆者采用靜脈留置針應用于CT檢查中，可避免因病人肢體活動造成靜脈穿刺針穿破血管，導致液體外滲，還可起到保留靜脈通路的作用，便于緊急情況時使用，現將應用體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2009年1月至2011年12月，在CT增強時采用靜脈留置針穿刺技術，共有患者10830例，其中男性6059例，女性4771例。普通增強5939例，血管4891例。

1.2 操作方法

1.2.1 評估

（1）病人的評估：評估注射部位靜脈是否顯露，肢體的血液循環情況，選擇合適的血管。一般選擇粗直、彈性好、相對固定的靜脈，避開關節及靜脈竇，便于觀察的上肢靜脈[1]，以右上肢為好，如右鎖骨下動脈狹窄者做頭頸部CTA時則選擇左上肢靜脈。

（2）根據檢查部位選擇留置針的型號：原則上寧粗勿細，做血管CTA的病人盡量選擇18G，最細的為20G，普通強化可選擇18G、20G、最細的為22G。

（3）心理狀態：了解病人的心理狀態及對此項檢查的知曉度，為心理護理和健康教育提供依據。

（4）環境的評估：保持環境安靜，消除干擾，工作空間要便于操作。

（5）用物的評估：注射盤一套，止血帶，膠布，靜脈留置針，固定貼膜和抽吸好生理鹽水或碘皮試液的注射器。

1.2.2 操作過程 準備用物→選擇靜脈→消毒皮膚→準備留置針→靜脈穿刺→靜脈碘過敏試驗→試驗陰性→進入CT室檢查→觀察無用藥后反應→拔針同時囑病人按壓15分鐘且三日內多飲水，若有不適隨診。

1.3 注意事項

（1）嚴格執行三查七對制度，嚴格遵守無菌操作原則；

（2）如一次穿刺失敗，重新穿刺須更換部位；

（3）如一針失敗，再次穿刺如無把握須換人；

2 結果

2.1 靜脈留置針起到了保持生命通道的作用，對于過敏搶救可達到快速有效的效果。

2.2 減少了病人的思想顧慮，增加了安全感，方便病人活動，提高工作效率，減少對比劑外滲的幾率。

2.3 不但減輕了病人的痛苦，提高了成功率，還減少了醫患矛盾。

3 討論

3.1 使用靜脈留置針可能會造成皮下血腫：造成血腫的原因有：（1）病人自身血管不明顯，血管管徑細，血管彈性差，脆性大；（2）由于操作者選擇的血管不當，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩等。造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，給病人帶來痛苦，易引起家屬不滿，給再次操作造成很大困難。因此根據不同年齡、檢查部位及血管的情況而選擇不同型號的留置針，掌握熟練的穿刺技術，做到一次成功，才能有效的避免皮下血腫發生。

3.2 靜脈留置針可能會發生液體外滲，為了避免液體外滲應加強基本操作，妥善固定針管，加強穿刺部位的觀察，用藥前用高于給藥速度的生理鹽水測試，如發現異常，須重新穿刺；另外，需要注意合理的給藥速度。

3.3 在給病人做強化CT前要先做好穿刺靜脈的評估：根據檢查部位，檢查的目的選用粗直、彈性好、便于觀察的上肢靜脈，以右上肢為主（右鎖骨下動脈狹窄者在做頭頸部CTA時選用左上肢靜脈）。注意事項如下：

（1）進行靜脈留置針穿刺時，對患者及家屬宣教檢查的必要性和相關醫學知識，以消除病人的思想顧慮和緊張情緒，使病人和家屬能夠理解地配合檢查的全過程，與病人溝通語言恰當，態度和藹，注射前經病人及家屬同意并簽字方可注射；

（2）穿刺中嚴格執行無菌操作制度，力求一次穿刺成功，減少對皮膚神經的刺激，保持靜脈通暢，妥善固定針頭，防止滑脫或穿破血管造成液體外漏而損害周圍組織[2]；

（3）如一次穿刺失敗重新穿刺須更換部位，如再次穿刺無把握須換人，避免病人及家屬不滿而引起醫療糾紛；

（4）根據檢查部位及病人血管情況選擇留置針型號：原則是寧粗勿細，做血管CTA的病人最細為20G，普通增強最細為22G。

（5）檢查后保留靜脈通道至少10分鐘，密切觀察用藥后反應，無反應者方可拔針。

[1]李淑迦，鞏玉秀.國家執業醫師、護士“三基”訓練叢書護理學分冊[M].北京：人民軍醫出版社,2009：277.

[2]韋美勤.PCI術后靜脈留置針的臨床應用及護理[J].中國醫藥科學,2011,1(12):78,85.