焦慮情緒對腫瘤化療消化道癥狀的影響研究＊

皮遠萍，鄧本敏，唐 玲，饒洪英，王文欣

（重慶市腫瘤研究所:1.護理部；2.大內科；3.腫瘤內科 400030）

焦慮情緒對腫瘤化療消化道癥狀的影響研究＊

皮遠萍1，鄧本敏1，唐 玲1，饒洪英3，王文欣3

（重慶市腫瘤研究所:1.護理部；2.大內科；3.腫瘤內科 400030）

消化道癥狀（gastrointestinal symptoms，GIS）是化療藥物最容易出現的不良反應，主要表現為惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉及便秘等癥狀［1－2］；這些癥狀不僅增加患者的痛苦，影響患者的營養攝入和治療依從性，還影響患者生存質量及延長住院時間［3］。同時，有報道提示腫瘤患者焦慮情緒可加重患者惡心、嘔吐等消化道反應程度［4］，但焦慮對消化道整體癥狀反應的影響缺乏深入地研究，本研究主要探討患者的不同焦慮情緒狀態對消化道反應各癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集重慶市三級甲等腫瘤專科醫院2010年9月至2011年4月的住院患者521例，其中男307例，女214例；年齡15～83歲，平均年齡（52.74±12.28）歲；肺癌164例，惡性淋巴瘤95例，乳腺癌69例，胃癌34例，結直腸癌78例，鼻咽癌22例，惡性黑色素瘤12例，其他惡性腫瘤47例。入選標準:經病理檢查確診為惡性腫瘤患者；行靜脈化療，化療方案為持續2～5d，兩種或多種藥物聯合化療；能與醫護人員正常溝通交流。排除標準:患者有精神病史、心理障礙或近期遭遇其他重大應激事件、不愿參與本研究、研究者與患者無法正常溝通、問卷填寫不完整。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）Zung氏1971年編制的焦慮自評量表（SAS）。（2）自行設計的GIS量表進行調查，該量表已通過了腫瘤和消化道專家進行條目篩選，使用前已在596例患者中進行了信度、效度檢驗，Cronbach′sα系數為0.82［5］。該量表的消化道癥狀最終確定了10個條目，分別有食欲減退、惡心、嘔吐、反酸、味覺異常、口腔／咽喉干燥、胃／腹脹、胃／腹痛、腹瀉、便秘［6］。

1.2.2 施測程序 選擇具有良好溝通能力的骨干護士進行統一培訓，于化療1天前對患者進行SAS調查，化療1周內每日調查過去24h內的消化道癥狀及嚴重程度評分。對高齡患者、文化程度較低的患者由護士協助填寫調查表。

1.2.3 觀察指標 （1）SAS評分:將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部分。本研究參考國內張明圓［7］報道的方法，根據SAS評分高低將患者分為無焦慮組、輕度焦慮組、中重度焦慮組，觀察SAS評分對GIS的影響。（2）GIS發生數量:化療1周內調查每位患者每天過去24h的10個GIS癥狀發生情況。（3）GIS嚴重程度累積評分:根據患者GIS反應嚴重程度進行Likert 5級評分，沒有、輕度、中度、較重、非常重，分別賦予0、1、2、3、4分，每日單項癥狀評分0～4分，1周各癥狀累計評分為0～28分。將化療1周內GIS評分的單項癥狀評分進行累加，計算出3組單項癥狀得分的±s。（4）GIS嚴重程度等級評分:化療1周內每日評分為0分即無反應；評分1分或2分不足3次為輕度；評分2分至少3次，且評分3分不足3次為中度；GIS評分3分和4分至少3次為重度。（5）GIS發生率:調查患者化療1周內發生10項消化道癥狀的發生率。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行分析，多組資料采用方差檢驗，方差齊性檢驗P＞0.05時，采用Kruskal Wallis H（W－K H）秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別患者焦慮評分統計 女性患者SAS評分（33.910±7.785）分；高于男性患者（32.46±6.215）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 化療GIS的發生數量 521例患者中有383例患者發生GIS，總發生率為73.51%。3組患者化療1周內GIS的發生數量比較，其中3組無反應發生率和7～10個癥狀的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 化療GIS的發生率 3組患者化療1周內GIS的發生率比較，除腹瀉外，其余9個癥狀3組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。同時，SAS評分越高，GIS發生率越高，呈遞增趨勢。

2.4 化療GIS的嚴重程度累積評分 3組患者化療1周內GIS嚴重程度評分累積情況。除腹瀉外，其余9個癥狀3組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。同時，SAS評分越高，GIS評分也越高，呈遞增趨勢。

2.5 化療GIS的嚴重程度等級評分 3組患者化療1周內GIS的嚴重程度等級評分比較。其中3組無反應發生率和7～10個癥狀的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

化療藥物引起消化道反應的確切機制和關系還不太明確，不僅因為消化道上皮細胞增殖快速，且積聚在隱窩上皮細胞內，極易受到化療藥物的直接損傷，使患者出現食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等［8］；還涉及復雜的中樞神經系統、周圍神經系統過程［9］，如化療藥物引起心理應激、耳前庭損傷、味覺和嗅覺改變；刺激腸壁嗜絡細胞釋放5－羥色胺（5－HT），5－HT通過直接刺激第四腦室的化學感受器（CTZ），或作用于小腸的5－HT3受體，被激活后通過迷走神經傳遞到CTZ，激活嘔吐中樞引起惡心、嘔吐。國內江錦芳等［4］認為，焦慮加重化療的消化道反應，國外Breen等［10］也報道，惡性腫瘤患者的消化道癥狀與焦慮情緒具有相關性。可見，患者心理因素、焦慮情緒影響化療消化道癥狀的發生及嚴重程度，但目前的研究大多局限于惡性腫瘤患者焦慮的心理護理及化療相關性惡心、嘔吐（CINV）2個癥狀研究，對焦慮及其評分程度對消化道整體癥狀的影響研究涉及很少。本研究通過化療前的對患者焦慮情緒、化療1周內每日對整體消化道癥狀的發生率和嚴重程度進行了調查，以及兩者之間關聯性進行統計學分析，研究結果如下。

3.1 化療消化道整體癥狀方面 化療GIS的總發生率為73.51%，且多個癥狀合并出現。無論在GIS的發生率還是嚴重評分方面，食欲減退、惡心、味覺異常、嘔吐、便秘、反酸和口腔／咽喉干燥7項癥狀均位于前列，與國外報道相似，原因可能是這些癥狀具有相同的病理生理機制、很少單一發生、多以癥狀群的形式出現，也可能是一個癥狀引起了其他癥狀、或癥狀之間無法截然分開等。提示化療患者雖給予了止吐和對癥處理，其GIS控制效果并不太理想，故臨床醫護人員不但要重視化療相關的惡心、嘔吐的控制和宣教，也應關注化療GIS整體癥狀的評估和管理，采取個性化的治療措施和健康宣教管理，減少化療GIS發生的數量和減輕GIS發生的嚴重程度，以減輕患者痛苦，提高患者生活質量。

3.2 在SAS評分方面 521例患者的SAS評分為（33.29±7.028）分，與國內張明圓［7］的調查接近。SAS評分明顯無增高、焦慮患者少，可能與SAS評分調查在化療前1天采集，患者還未接受化療或經化療間隙調整后身體狀態較好有一定的關系；也可能與醫院開展優質護理、健康教育落實到位，患者能正確認知和積極應對化療相關反應有關。但SAS評分略低于常模，可能與老年患者較多、視力差，以及部分患者文化層次較低，需要護理人員閱讀或協助下完成，在回答問題時有所顧慮有關。但對男、女性別的焦慮評分結果分析提示，女性患者焦慮評分高于男性，與相關報道相似，提示本研究數據較為真實、可靠，同時提示女性化療患者更易于情緒波動，心理狀態不夠穩定，需要醫護人員加強關注和心理疏導。

3.3 焦慮情緒加重GIS發生率和嚴重程度 本研究提示，患者的焦慮情緒影響GIS的發生和嚴重程度。SAS評分越高，GIS發生率越高、程度越重，均呈遞增的趨勢。可能與患者的心理異常反應，如焦慮、恐懼等情緒壓抑可使血小板攝取游離的5－HT較正常時低，導致惡心、嘔吐等消化道反應有關。有報道，治療性溝通有助于患者應對焦慮等不良情緒。由此可見，化療前及化療期間醫護人員對化療患者加強心理狀態評估十分重要，對化療前有焦慮情緒的患者應及時給予針對性、個性化的心理干預措施。同時，醫護人員應主動進行認知宣教和心理疏導，使患者正確認識和對待化療及其不良反應，保持積極、樂觀的心態，減少GIS的發生和嚴重程度，提高患者生活質量。

3.4 焦慮患者GIS的發生率更高、癥狀數量和重度反應者更多 焦慮患者均有GIS發生，其中7～10個癥狀的發生率為42.3%，發生GIS重度反應者也為42.3%。由此可見，焦慮對化療消化道整體癥狀的影響非常明顯，醫護人員應更加關注焦慮患者，進行有效地心理疏導，必要給予藥物干預措施，以減輕患者的痛苦和GIS的發生。

綜上所述，惡性腫瘤患者化療前焦慮情緒對化療GIS的發生及其嚴重程度均有影響，保持良好的心理狀態能有效減少GIS的發生，減輕GIS程度，故腫瘤科醫護人員應重視患者的心理健康，加強化療患者的心理評估和心理疏導，以及化療消化道癥狀的評估和管理，以提高化療患者的生存質量。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.050

C

1671－8348（2012）34－3680－03

重慶市衛生局醫學科學技術研究項目（2010－2－311）。

2012－05－08

2012－08－21）