麻醉科住院醫師規范化培訓的思考*

閆 紅，甘曉琴，胡 弋，陳 意，葛衡江

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所麻醉科，重慶 400042)

住院醫師規范化培訓是醫學生完成學校基本教育后接受的某一個學科的規范化的專業培養，是畢業后醫學教育的重要組成部分，是培養高層次醫學人才，提高臨床醫療水平的重要環節和措施[1-2]。作為一所教學醫院，應明確醫學教育的最終目標是什么？即具有獨立決策力和自主的終身學習能力，從而解決未知的醫學問題。21世紀創新醫學人才所必備的素質應該包括3個層面：(1)三維知識結構：醫學科學、人文社會科學、自然科學；(2)三種基本能力：獲取新知識、掌握新技術、解決新問題；(3)三個品質特征：獨特的個性、堅強的意志、健全的人格[3-5]。麻醉科住院醫師的培養，同樣應緊緊圍繞醫學教育的目標和要求，分不同層次進行教學培養。大坪醫院麻醉科已成為本校首批住院醫師規范化培訓基地的科室，相信該文將為教學質量提升以及為規范住院醫師規范化培訓基地奠定基礎。

1 麻醉科住院醫師規范化培訓的意義

多年來，醫學教育界從不同側面對醫學人才培養模式進行了比較深入的研究和探討，取得了不少的成果。但是，大家必須清醒地認識到，隨著國內高等教育跨越式發展，隨著醫學和醫學教育國際化進程的加快，隨著醫學教育國際標準的推行，隨著醫學模式和醫療衛生服務模式的轉變，中國現行的醫學教育模式尚存在許多不足，直接影響著醫學人才的培養。

中國醫學教育存在的重大缺陷就是將剛畢業于醫學院校、尚不具備臨床工作能力的醫學生直接投放社會。這一方面嚴重影響了花費大量費用培養出來的“醫生”的職業生涯；另一方面，是對患者和社會的不負責任。這種方式造成了醫生的臨床診斷和治療水平參差不齊，大醫院的醫師們診治水平較高，而基層醫院的醫師們醫療水平偏低。這也是造成目前“看病難和看病貴”這一社會問題的主要原因之一。

麻醉是一門專科性很強而需要掌握的知識又很廣泛的臨床學科，如何高質量進行麻醉醫師的人才培訓是科室教學的重要任務。針對科室人才培養模式的現狀，提出了麻醉醫師分層次培養的教學模式，而住院醫師規范化培訓就是其中的重要內容之一。

2 麻醉科住院醫師規范化培訓方案

理想的麻醉醫師培訓方式應該是招收臨床醫學專業畢業生進行為期3年的麻醉學科規范化住院醫師培訓或稱麻醉學專科醫師培訓。取得“麻醉學科住院醫師培訓結業證書暨麻醉學專科醫師證書”者才能從事麻醉醫師的工作。要做到這一點，首先必須建立與國際接軌的規范化住院醫師培訓制度。本科已成功申報并成為重慶市首批住院醫師規范化培訓基地的科室，在規范化培訓方面具有一定的特色與經驗。

2.1培訓時間及輪轉安排 所有麻醉學專業住院醫師(無論是5年、7年還是8年制畢業生)必須完成不少于3年的總體培訓時間[6]，3年之內必須安排非麻醉科室(6個月)臨床輪轉和麻醉學所包括的所有亞專科的基本訓練。

2.2加強崗前培訓，規范醫療行為 為了達到安全、有序及高效開展麻醉救治工作的要求，每批麻醉住院醫師在進入臨床工作之前，必須進行上崗前的培訓。(1)了解相應法律法規：包括《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構麻醉藥品和第一類精神藥品管理規定》、麻醉工作制度以及臨床科室醫療質量考評細則等。(2)熟悉院所、科室規章制度。(3)強化科室日常工作規范化學習：一日工作程序包括：術前訪視-麻醉前談話、簽字(保險、術后鎮痛)-交班匯報-麻醉預案-麻醉前準備-麻醉誘導-術中管理、麻醉記錄-麻醉恢復(撥管)-送回病房、交接-收費-藥品、物品、設備回收歸位-交接班等。由專人講授各工作環節規范要求及注意事項，包括術前及術后訪視規范、麻醉預案規范、麻醉前準備規范以及麻醉單記錄評分標準。(4)掌握麻醉救治醫療操作常規和基本操作規范化標準：各項麻醉操作均采用理論和床旁帶教相結合的方法進行規范化的講解和示教。

2.3強化臨床基本功訓練，并進行量化考核 從事麻醉科工作不僅要具備內科的基礎知識，還需掌握外科的相關領域。一個優秀的麻醉醫師應能將內科知識與外科知識有機地結合。基本功訓練主要包括：(1)各項業務技能的培訓。每名低年級住院醫師由確定的帶教教師負責各項操作技能的培訓。帶教教師根據住院醫師各自的實際水平、工作能力，按由易到難、由淺至深、由初級到高級的原則指導住院醫師制定出書面培訓計劃，由指導教師分階段實施培訓。并且，各項技能均實行量化登記、量化考評。(2)各項理論知識的培訓，包括麻醉專業理論和醫學基礎理論學習。各級教學醫院的住院醫師擔任了繁重的醫療工作，在工作中他們也得到了不斷提高，獲得了大量的實踐經驗，但要想在短時間內對麻醉有較多了解，這些還是遠遠不夠的，還需要理論知識的不斷充實。

2.4專業外語 以自學為主，要求系統、認真地閱讀麻醉學科指定的外文專著和有關文獻、專業雜志，并具有一定的聽、說、寫能力。

2.5綜合素質要求 要求住院醫師具有嚴謹、求實的工作作風，對醫療技術精益求精的科學態度；具備“以患者為中心”的職業理念和優良的醫德醫風；在臨床工作中發揮麻醉醫師作為橋梁的作用，具有良好的醫患溝通能力以及與外科醫師的溝通能力；遵紀守法，團結協作。

2.6提高執業醫師考試通過率 在住院醫師規范化培訓的第2年，必須通過執業醫師考試。目前，麻醉科醫師執照通過率較低，除了臨床工作較繁忙復習時間相對較少以外，更與自身重視程度不夠有關。

應對措施：首先強調提高國家執業醫師考試通過率對本院生存和發展所起的作用，并要求全科各相關人員引起足夠的重視，加大工作力度，努力提高執業醫師考試通過率；在日常教育和考核過程中參照資格考試大綱要求；在設計本科住院醫師的考試時，進行資格考試的模擬；加強實踐技能的訓練，例如，強化對資格考試中要求的實踐技能項目的訓練，對實踐操作環節進行分解并將評分標準進行量化，通過臨床病例的討論和考查加強對臨床思維能力的訓練等。

2.7科研能力培養 指導住院醫師確定深入學習的方向，掌握國內外某方面的學術動態，撰寫質量較高的文獻綜述，達到能獨立進行科研設計、論證、總結提出討論問題的目的。

3 麻醉科住院醫師的考核與評估

規范的住院醫師培訓考核應包括以下幾個方面。

3.1量化考核受訓內容 量化考核受訓內容在麻醉科是比較容易實施的。其重點為臨床工作日，學習的技術操作，臨床病例種類，參加的學術活動等。

3.2臨床能力考核 臨床能力的評估是由指導教師對住院醫師的醫德、臨床技術、應急能力和交流溝通能力進行評估。一般這種評估在每一次輪轉結束時完成，也有的培訓基地要求帶教教師每天評估其所帶的住院醫師。為了使住院醫師的考核更為客觀公平，借助于先進的仿真模擬系統或者虛擬現實系統已成為新的發展趨勢[7]。

3.3其它輪轉科室考核 當住院醫師每輪轉完一個科室時，由該科住院醫師培訓管理小組按照培訓實施細則要求，對住院醫師進行考核，并做好記錄。

3.4專業理論考試和英語考試 專業理論考試除了筆試以外，還包括口頭答辯，主要針對住院醫師的臨床思維進行考核。英語考核內容為醫學專業英語。

4 小 結

本科室已成為重慶市首批住院醫師規范化培訓基地的科室，反思在規范化培訓基地的申請以及規范化培訓的實施過程，一些共性問題需與同行分享。

4.1領導重視是培訓的保證 本院成立住院醫師培訓督導專家小組,科室成立住院醫師規范化培訓教學小組，經常就培訓工作召開主題座談會，及時修訂培訓規劃。

4.2加強帶教教師的自身建設是培訓的基礎 教學意識強、業務素質過硬、有進取心、責任感強的帶教教師隊伍是抓好住院醫師規范化培訓的基礎。在選擇帶教教師上，既要考慮資歷和臨床水平，更要考慮臨床教學效果和道德情操，對教學意識淡薄、對教學缺乏熱情的帶教教師及時調整培訓。同時將住院醫師的考核結果與帶教教師掛鉤，獎懲分明。

4.3培訓經費問題 培訓機構要投入大量的人力物力，而住院醫師接受培訓期間還需要有合理的收入。世界發達國家的住院醫師培訓經費均由政府統一支付[8]。美國政府根據醫院接受住院醫師培訓的數目將高額的培訓費下撥到醫院，供醫院聘用住院醫師教師和支付住院醫師工資。

制度化管理是住院醫師培訓的有力保證，只要政府及醫院重視長遠發展的人才儲備，重視為社會培養合格的醫生，規范化住院醫師培訓就能持續開展起來。相信今后住院醫師規范化培訓的管理將更加嚴格規范,以期未來的教育和培訓走向國際,獲得世界的認可。

[1]謝波,陳力,繆李麗.論大型綜合醫院全科醫學帶教方法[J].重慶醫學,2009,38(12):1549-1550.

[2]李肖蓉,陶德志.淺談住院醫師的能力培養[J].南京醫科大學學報,2008,8(2):135-137.

[3]梁琦,龐桂義.努力建設學習型社會牢固樹立終身教育觀念[J].繼續教育,2004,18(6):21-23.

[4]郝明君.終身教育視野下成人學習方式的變革[J].成人教育,2009，28(7):38-39.

[5]李靜.成人教育:現代終身教育體系的主體[J].中國教育發展研究雜志,2009,6(5):13-14.

[6]林嵐,余楊,黃震.淺談住院醫師規范化培訓[J].西北醫學教育,2009,17(5):1030-1031.

[7]Schwid HA,Rooke GA.Evaluation of anesthesia residents using mannequin-based simulation:a multiinstitutional study[J].Anesthesiology，2002，97(6):1434-1444.

[8]鄧婭，鄧世雄.新形勢下完善住院醫師規范化培訓制度的研究[J].重慶醫學，2011，40(13)：1337-1339.