以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討*

譚 濤，肖智勇，郝 坡，鄧雪松

(重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶萬州 404120)

隨著社會經濟的發展，社會環境的變化，人群疾病譜也有所改變，對臨床醫學專業學生的教學內容也應隨之發生改變。但以前對高職高專類臨床醫學專業學生臨床知識的教學內容主要根據全國臨床醫學教學大綱和執業(助理)醫師考試大綱來進行教學[1]，沒有結合區域特有的經濟和環境情況所帶來的不同的疾病譜來選擇常見病、多發病作為重點教學內容。而且隨著醫改的進行，鄉鎮衛生院的職能也從以前重點承擔臨床工作任務轉向以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務[2]。因此，為適應社會的發展，必須以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容，突出臨床專業的特色和應用性[3]。筆者在總結以往教學改革經驗的基礎上，通過對三峽庫區農村基層臨床醫生的問卷調查，從臨床醫生應掌握哪些常見病、多發病的診治及擁有哪些公共衛生服務能力的角度出發，試圖構建新的高職高專類臨床醫學專業重點教學內容，用于指導教師教學。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取三峽庫區鄉鎮衛生院386名臨床醫生進行問卷調查。其中，79％的醫生年齡在26～40歲，屬于醫院骨干醫生。

1.2調查方法 根據農村基層特殊情況，采用德爾菲法確定臨床醫學專業常見病、多發病，制定問卷調查表，先向被調查者說明調查目的和要求，由經過培訓的調查人員發放問卷。為保證資料的準確性和結果的真實性，以無記名方式填寫問卷調查表，問卷填寫完畢后當場收回，回收有效問卷370份，回收率為95.85％ 。

1.3統計學處理 采用Epidata3．0錄入數據，SAS8.0進行數據分析。

2 結 果

2.1農村常見病、多發病的調查結果 農村常見病、多發病是農村基層醫生診療的重點，通過對內、外、婦、兒等臨床重點科室常見病、多發病的調查，了解農村現就醫需求，最終實現學生培養與臨床醫學工作直接對接。本次調查結果如下：(1)呼吸系統常見病排名為感冒(73.21％)[4]、肺炎(53.34％)、慢性阻塞性肺病(41.28％)、呼吸衰竭(40.26％)和肺癌(36.67％)。(2)循環系統常見病排名為高血壓(61.27％)、心力衰竭(42.35％)、心絞痛(31.47％)、風濕性心臟瓣膜病(30.83％)、心肌梗死(30.22％)。(3)消化系統常見疾病排名為慢性胃炎(80.13％)、消化性潰瘍(63.72％)、上消化道出血(43.11％)、胰腺炎(34.54％)、慢性肝炎(33.21％)。(4) 泌尿生殖系統常見病排名為尿路感染(87.87％)、尿結石(65.47％)、慢性腎炎(41.45％)、慢性腎衰竭(40.67％)。(5)血液系統常見病排名為缺鐵性貧血(52.36％)、血小板減少紫癜(42.21％)、白血病(32.27％)。(6)內分泌系統常見病排名為甲狀腺功能亢進癥(65.35％)、糖尿病(51.38％)、低血糖(42.23％)、甲狀腺炎(38.37％)。(7)外科常見疾病排名為骨折(74.32％)、闌尾炎(54.78％)、關節脫位(43.21％)、腸梗阻(38.35％)。(8)婦科常見疾病排名為盆腔炎(76.77％)、流產(70.31％)、異位妊娠(41.23％)、宮頸糜爛(40.68％)、痛經(32.21％)。(9)兒科常見疾病排名為小兒感冒(83.27％)、小兒肺炎(68.56％)、小兒驚厥(57.23％)、嬰幼兒腹瀉(55.31％)、急性腎小球腎炎(38.47％)。(10)危急癥處理常見病排名為休克(61.34％)、農藥中毒(59.36％)、燒燙傷(49.58％)、食物中毒(42.45％)。

2.2公共衛生服務項目的調查結果 高職高專類臨床醫學專業學生就業主要面向農村基層鄉鎮衛生院。由于鄉鎮衛生院是農村公共衛生工作的樞紐，它在農村承擔政府的衛生行政職能，是農村疾病控制的中心，是農村初級衛生保健的核心，是農村社區衛生服務的指導中心[4]。因此，高職高專類臨床醫學學生除了要掌握基本的臨床知識外，還應掌握相應的公共衛生服務知識。

2.2.1醫院轉診服務能力[5]排名為：各種損傷(工傷、交通事故、房屋倒塌、燒燙傷等)傷情嚴重或較重者的轉診前處理(51.28％)、各種急性中毒(毒物、毒氣、毒品等)癥狀嚴重或者較重者的轉診前處理(48.56％)、急慢性疾病的轉診前處理(47.26％)、傳染病患者的轉診前處理(35.37％)。

2.2.2農村預防保健能力排名為：居民健康檔案建立與管理(72.31％)、預防接種(68.28％)、傳染病防治(58.79％)、特殊人群保健(52.46％)。

2.2.3農村健康教育能力排名為：健康教育服務規范(65.34％)、常見傳染病的健康教育(60.41％)、突發公共衛生事件的健康教育(55.89％)、日常生活方式健康教育(53.28％)。

3 結 論

為適應社會職業崗位群的需要，培養出既懂理論又會技術操作的復合型人才，高職高專類臨床醫學專業教育應轉變觀念，明確培養目標，以需求為導向，在教學制度、教學計劃中突出高職教育特色，力求理論學習“必需、夠用”[6]。

通過本次調查結構發現，農村常見病、多發病中，外科常見疾病排第一，其次為循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、內分泌系統疾病、兒科疾病、婦科疾病。這與城市常見病、多發病惡性腫瘤疾病排列第一的疾病順序不同。因此，針對高職高專類學生就業渠道主要面向農村、面向基層、面向鄉鎮衛生院的特點，在教學內容上應該側重外科常見疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病等的診治。隨著公共衛生服務在基層的開展越來越受到重視，高職高專類臨床教學也應該重視預防醫學、康復醫學等教學內容。

本研究由于人、財、物等條件限制，對高職高專類臨床醫學的教學內容調查不太全面，有待完善。作為三峽庫區首次以需求為導向對臨床教學內容進行的改革，還有待進一步的探索。

[1]李琦,馬維紅.鄉鎮全科醫生繼續醫學教育需求的調查與分析[J].重慶醫學,2012,41(3):779-783.

[2]李應君.關于鄉鎮衛生院公共衛生職能的思考[J].現代保健：醫學創新研究，2007,4(27):26-27.

[3]韓德向.發揮樞紐職能 讓縣鄉村醫療服務網上下通達——關于鄉鎮衛生院在新農合制度下的職能轉變[J].中國農村衛生，2010,2(2):43-44.

[4]許有華,金濤,李大強，等.淺談“雙師素質”教師在高職高專學校臨床醫學教學中的作用[J].衛生職業教育，2009,27(4)：9-10.

[5]張曉華.高職高專教育教學質量標準與評價體系研究[J].衛生職業教育，2008,26(15)：36-37.

[6]石銀珍，張逸，王欣.發展職業教育改革臨床醫學專業教學模式[J].衛生職業教育，2005,23(7)：14-15.

[6]遲宏罡，鄒穎，張慕韶.研討式教學法在中醫學教學中的應用[J].海南醫學院學報,2010,16(3):401-402.

[6]林瑛，易西南. 護理專業人體解剖學教學改革的芻議[J]. 海南醫學院學報,2008,14(2):204-205.