小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的療效觀察

熊飚

高血壓腦出血是常見的腦外科急癥之一，具有發病急，病殘率、死亡率高的特點。內科保守治療效果不佳［1］。日前常見的手術方法有骨瓣開顱血腫清除手術、小骨窗顱內血腫清除術、穿刺血腫抽吸引流術等。本文回顧我科對于高血壓性腦出血患者的臨床治療情況，現整理報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2010年11月至2011年11月期間在我院治療的高血壓腦出血患者89例，男57例，女32例，年齡47～80歲，平均64.8歲。89例患者均有高血壓及動脈硬化病史，平均病程約5年，所有患者均符合高血壓腦出血診斷標準。GCS評分≤5分24例，6～9分37例，10～12分21例，＞12分7例。將89例高血壓腦出血患者依據治療方式的不同分成小骨窗開顱治療組50例(治療組)和常規骨瓣開顱治療組39例(對照組)，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:治療組患者治療分為幕上和幕下兩種，其中幕上選擇顳部直切口，開顱骨窗直徑約2～3cm，切開硬膜前先行血腫穿刺，抽出15～20ml血腫，使硬腦膜張力降低后再切開硬膜。經腦溝或側裂入路，鏡下清除血腫并止血，血腫腔置膠管引流;幕下選擇后顱窩旁正中切口開顱骨窗，鏡下清除血腫和止血，血腫腔置膠管引流條。對照組患者采用額顳骨瓣開顱，顳上回或顳中回入路，切開1～2cm皮層入路，直視或鏡下清除血腫并電灼出血血管止血腦水腫明顯者予去骨瓣減壓。血腫腔放置膠管引流條。

3.療效判定:術后3個月按照日常生活能力標準評價預后，完全恢復日常生活為I級，部分恢復日常生活或可獨立進行家庭生活為II級，家庭生活需人幫助自己可柱杖行走為Ⅲ級，臥床不起但意識清楚為Ⅳ級，植物生存狀態或死亡為V級。總有效率=(I級 +II級+Ⅲ級)/總例數 ×100%。

4.統計學處理:采用 SPSS13.0統計軟件，用(均數±標準差)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用卡方分析，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

1.兩組手術及術后一般情況比較 治療組患者手術時間、術后切口腦脊液漏比例、平均住院時間均優于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.兩組術后并發癥比較 治療組術后 5例(10%)出現并發癥，其中肺部感染3例，泌尿系統感染1例，腹瀉1例，對照組11例患者(28.21%)出現并發癥，其中肺部感染7例，泌尿系統感染2例，消化道出血2例，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3.兩組臨床療效比較 術后3個月，治療組總有效率為64.0%，對照組總有效率為41.0%，治療組臨床療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜ 0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術及術后一般情況比較

表1 兩組患者手術及術后一般情況比較

組別 n 手術時間(min) 術后切口腦脊液漏(%) 住院時間(d)治療組 50 95．51 ±21．24 1(2)0．63 ±5．57對照組 39 174．83 ±35．79 6(15．38) 29．24 ±8．95 P 0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05

表2 兩組臨床療效比較［例］

討 論

高血壓腦出血治療目的是在搶救患者生命的同時，降低殘廢率和提高生存質量，因此，手術方式的選擇在于清除血腫以解除腦受壓，盡量避免造成腦組織的損害而加重病情。研究表明，高血壓腦出血后20～30min出血自行停止形成血腫，6～7h血腫逐步牢固、周圍腦組織出現水腫，神經細胞腫脹、變性，并隨時間延長，發生不可逆壞死［2］。小骨窗開顱血腫清除術于發病7～48h施行為宜，于此期間手術，術中再出血可能性小，手術完全性大。但是，對于起病兇險，腦疝已形成的患者，即使發病時間小于6h，仍應立即手術，及時減壓，以解除腦疝，搶救生命。而發病＞48h者，此時已處于腦水腫高峰期，血腫本身已對腦組織構成明顯損害，手術效果相對較差。本研究中治療組采用小骨窗開顱血腫清除術，切口適中，損傷小，術中視野清晰，提高了血腫清除率，減輕了血腫對腦組織的壓迫。通過與采用大骨瓣開顱術的對照組進行比較，結果表明，治療組患者手術時間、術后切口腦脊液漏、平均住院時間以及術后并發癥均優于對照組(P＜0.05)，術后3個月，治療組臨床療效明顯高于對照組，說明采用小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血，具有創傷小，止血徹底，血腫清除滿意，能有效減輕血腫對腦組織的壓迫，促進神經機能恢復的作用，值得臨床推廣。

1 王維治.神經病學［M］.第4版，北京:人民衛生出版社，2002:142-148.

2 李鐵山，韓仲巖.腦出血繼續出血及其影響因素［J］.國外醫學:腦血管疾病分冊，1999，7(2):95-96.