頸動脈狹窄支架置入術后并發癥分析及護理對策

吳雪影，陳淑良，任曉棠

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧大連 116027）

頸動脈狹窄是短暫性腦缺血發作和腦卒中的重要原因［1］。隨著神經介入技術的快速發展，支架置入術（carotid stenting，CAS）憑借其創傷小、療效顯著的優點，逐漸成為治療頸動脈狹窄的重要手段［2］，但是由于腦血管迂曲、復雜，在介入術后可能出現各種并發癥［3］。因此，實施CAS時應充分認識發生并發癥的危險因素，認真觀察并采取相應的護理措施，消除或減少并發癥的發生。2009年3月至2012年2月，本院神經內科對87例缺血性腦卒中頸動脈狹窄患者行CAS治療，術后發生并發癥14 例，現就并發癥分析及護理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組14例，男8例，女6例；年齡48～70歲，平均（59.71±10.2）歲；短暫性腦缺血發作10例，腦梗死4例，所有患者均經數字減影腦血管造影（DSA）檢查確診頸動脈狹窄。

1.2 治療及轉歸 14例患者術前常規服用阿斯匹林、氯吡格雷；均在局麻下以Seldinger技術經股動脈穿刺，行腦血管造影測量狹窄血管的長度及直徑，球囊擴張后置入適合的支架。術后發生穿刺部位血腫2例，假性動脈瘤1例，低血壓、心動過緩11例，高灌注綜合征2例，血栓栓塞1例，其中1例同時并發低血壓及血栓栓塞，2例穿刺部位血腫同時并發低血壓。

2 并發癥分析及護理對策

2.1 穿刺部位出血及血腫 術中全身肝素化、患者凝血機制障礙或術后壓迫止血力度不夠、肢體頻繁活動等可導致術后股動脈穿刺處出血及血腫，多發生在術后6h內，表現為局部腫脹、淤紫。術后患者臥床休息24h，使用動脈壓迫止血器壓迫止血，肢體制動14h后解除止血器，對凝血功能異常、術中全身肝素化患者適當延長壓迫時間，并告知患者避免穿刺側肢體頻繁活動，咳嗽及打噴嚏時給予穿刺部位適當保護；密切觀察穿刺側肢體足背動脈搏動、末梢循環情況，注意穿刺部位有無腫脹、疼痛等癥狀；術后24h開始可床邊活動，動作緩慢，不可突然用力，術后1周內避免劇烈運動，防止創口再出血。本組2例術后6～8h股動脈穿刺處出現血腫，經適當延長壓迫時間、限制活動等處理，1周后血腫逐漸吸收、消退。

2.2 假性動脈瘤 假性動脈瘤的發生與介入操作各個環節、術前術中用藥及患者自身解剖、功能狀況有關，一般發生在術后24～48h［4］。對老年及凝血機制較差的患者適當延長止血器壓迫時間，解除止血器后囑患者1周內避免負重、過度屏氣、用力排便、劇烈運動等，防止出現假性動脈瘤［5］。本組1 例術后24h 穿刺部位出現皮膚淤斑，穿刺點周圍皮下觸及一包塊，觸痛明顯，伴有血管雜音，超聲檢查確診為假性動脈瘤，分析可能與穿刺致血管損傷、術后患者過早活動等有關，予徒手壓迫15min后彈力繃帶加壓包扎48h，經血管超聲檢查證實瘺口愈合。

2.3 心動過緩及低血壓 多因支架置入時刺激頸動脈竇壓力感受器、術后用力壓迫股動脈或拔鞘管時引起迷走神經反射所致，表現為頭暈、大汗、心動過緩、低血壓等。密切監測心率和血壓，做到及早發現及治療。本組11例術后回病房測血壓78～90／52～60 mmHg、心率平均55 次／min，給予擴容補液、阿托品及多巴胺治療后血壓、心率逐步恢復正常參考值。

2.4 高灌注綜合征 支架置入后由于動脈擴張、血流突然增加，導致供血區腦組織過度灌注，多在血管重建后短時間內發生，也可在3周內任何時間發生［6］。臨床表現為惡心、嘔吐、癲癇發作、意識障礙等，甚至發生顱內出血。因此，術后控制血壓在100～120／60～80mmHg或維持基礎血壓80%～90%水平，一旦發生高灌注綜合征，可選用甘露醇、呋塞米、糖皮質激素對癥治療，密切觀察意識及瞳孔的變化。本組2例術后2～3h出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙，排除腦出血等病因，懷疑高灌注綜合征，經有效控制血壓、降顱內壓治療后痊愈出院。

2.5 血栓栓塞 術中釋放支架時可誘發動脈斑塊脫落、崩解，導致缺血性卒中，大多發生在術中或術后3h內，表現為言語障礙、對側肢體神經功能缺損［7］。嚴密觀察患者的意識、生命體征及肢體活動情況，術后囑患者多飲水，按醫囑補液，血壓控制在基礎水平，不宜過低，防止栓塞或血管痙攣發生。本組1例患者術后1h發生右側肢體癱瘓，上肢肌力3級，下肢肌力2級，立即遵醫囑行溶栓治療，肌力恢復至5級出院。

3 小 結

頸動脈狹窄支架置入術后因創傷、置入支架刺激、穿刺局部壓迫及患者自身狀況等因素，可發生穿刺局部出血與血腫、假性動脈瘤、心動過緩、低血壓、高灌注綜合征、血栓栓塞等并發癥。加強病情觀察，積極采取預見性護理措施，降低并發癥發生率，以提高患者生存質量。

［1］Bonati LH，Ederle J，McCabe DJ，et al.Long－term risk of carotid restenosis in patients randomly assigned to endovascular treatment or endarterectomy in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study（CAVATAS）：longterm follow－up of a randomised trial［J］.Lancet Neurol，2009，8：908－917.

［2］Hanel RA，Xavier AR，Kimani JF，et al.Management of carotid ar－tenosis：comparing endarterectomg and stenting［J］.Curt Cardiol Rep，2003，5：153－159.

［3］王建華，楊秀蘭，張宏，等.循證護理在減少頸動脈支架置入術后并發癥中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7（4）：35－37.

［4］張藜.PCI術后使用動脈壓迫止血器的不良反應觀察及護理［J］.護士進修雜志，2010，25（5）：473－474.

［5］賈利新，孫俊芳，張玉霄.老年冠狀動脈支架術后兩種止血方法止血效果及血管并發癥的比較［J］.護士進修雜志，2006，21（4）：304－305.

［6］Meyers PM，Phatouros CC，Higashida PT.Hyperperfusion syndrome after intracranial angioplasty and stent placement［J］.Stroke，2006，37（1）：12－14.

［7］Kastrup A，Groschelk，Krapfh，et al.Early outcome of ca－rotid angioplasty and stenting with and without cerebral protection de－vices：a systematic review of the literature［J］.Stroke，2003，34（3）：813.