阿侖膦酸鈉腸溶片治療老年性骨質(zhì)疏松疼痛的觀察及護(hù)理

陳愛(ài)芬，何敏娟

（解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013）

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度受損、骨折危險(xiǎn)性增加為特點(diǎn)的代謝性骨病。二膦酸鹽可以抑制破骨細(xì)胞的活性，進(jìn)而抑制骨吸收，對(duì)體內(nèi)鈣的代謝起調(diào)節(jié)作用，對(duì)各種原因引起的原發(fā)性或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松均有治療效果，尤其是骨吸收增加的疾病，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥［1］。阿侖膦酸鈉是目前開(kāi)發(fā)合成被批準(zhǔn)用于臨床防治骨質(zhì)疏松的二磷酸鹽類藥物之一，多用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）［2］，具有良好的改善骨痛療效。2009年7月至2011年3月，本院骨一科對(duì)90例住院老年骨質(zhì)疏松疼痛患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉腸溶片治療，現(xiàn)將觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例，均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男17例、女73例；年齡54～81歲，平均64歲。90例患者治療前6月均未用抗骨質(zhì)疏松藥物，2月內(nèi)未使用其他止痛藥。遵醫(yī)囑予口服阿侖膦酸鈉腸溶片70mg，每周1次。

1.2 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果 疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS 評(píng)分法）［4］。鎮(zhèn)痛緩解率＝（治療前疼痛評(píng)分－治療后疼痛評(píng)分）／治療前疼痛評(píng)分×100%。鎮(zhèn)痛緩解率＞60%為顯效、30%～60%為有效、＜30%為無(wú)效。90 例平均住院時(shí)間23d，出院隨訪3月，鎮(zhèn)痛顯效54例（60.0%）、有效32例（35.6%）、無(wú)效4例（4.4%）。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 骨質(zhì)疏松癥是慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥，加之疼痛刺激，患者易產(chǎn)生悲觀情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)訴說(shuō)，分析產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，用真誠(chéng)的態(tài)度、語(yǔ)言、行為有意識(shí)地影響患者的感受和認(rèn)知，指導(dǎo)家屬關(guān)愛(ài)患者，給予情感支持；告知患者阿侖膦酸鈉腸溶片每周只需要口服1次，常規(guī)治療劑量不會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生有害影響，以提高患者的治療依從性。

2.2 給藥護(hù)理 阿侖膦酸鈉腸溶片宜在清晨空腹時(shí)用200ml溫水送服，且在服藥后采取坐、立或活動(dòng)位至少30min，避免躺臥，以免藥物反流刺激食管，服藥后30min內(nèi)不能進(jìn)食和服用其他藥物，以免降低藥物吸收率；如果漏服，在補(bǔ)服后從服用當(dāng)天開(kāi)始重新計(jì)算，7d后再次服用，不可在同1d服用2片；服藥后出現(xiàn)胃灼熱或胃灼熱加重，應(yīng)停服；觀察用藥療效，定期用VAS 評(píng)分評(píng)定疼痛程度；阿侖膦酸鈉對(duì)上消化道黏膜有刺激作用，并有可能加重潛在的疾病，有活動(dòng)性上消化道疾病如吞咽困難、食管疾病、胃炎、十二指腸炎等患者慎用。本組1例胃潰瘍患者，服藥1 周時(shí)出現(xiàn)胃灼熱、反酸，予金奧康膠囊治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)其他不良反應(yīng)。

2.3 出院指導(dǎo) 阿侖膦酸鈉腸溶片需要半年以上的服用期療效較好。利用宣傳冊(cè)、講座等方式向患者介紹骨質(zhì)疏松癥和用藥治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松癥可通過(guò)科學(xué)正確的用藥得以控制，減少并發(fā)癥；強(qiáng)調(diào)出院后按時(shí)按量用藥的重要性和隨意用藥的危害性，進(jìn)而提高服藥的依從性；骨質(zhì)疏松的病程不可逆，因此在藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上預(yù)防非常重要［3］，預(yù)防的重點(diǎn)是抑制骨質(zhì)丟失和增加骨量，告知患者根據(jù)自身狀況適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，負(fù)重鍛煉可提高活動(dòng)的應(yīng)變性、反應(yīng)敏捷性、肌肉強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力，增加攝氧量，對(duì)骨骼的密度與結(jié)構(gòu)有明顯的局部作用，可以增加骨骼鈣化，活動(dòng)包括步行、爬樓梯、跳舞和重力訓(xùn)練等；改變?nèi)粘２划?dāng)?shù)纳罘绞剑瑴p少吸煙、飲酒及飲用含咖啡因的飲品，科學(xué)合理安排飲食［5］，以緩解骨質(zhì)疏松疼痛癥狀。

3 小 結(jié)

阿侖膦酸鈉是臨床治療骨質(zhì)疏松的藥物，服用方便，不良反應(yīng)少。對(duì)用藥患者做好心理護(hù)理，指導(dǎo)正確服藥，密切觀察療效及不良反應(yīng)，對(duì)患者加強(qiáng)疾病及阿侖膦酸鈉腸溶片治療的健康教育，提高患者服藥依從性，以提高治療效果。

［1］胡偉偉，張浩，顧潔梅.阿侖膦酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松或骨量減少婦女骨密度影響的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（1C）：225－227.

［2］Schacht E，Dukas L，Richy F.Combined therapies in osteoporosis：bisphosphonates and vitamin D－h(huán)ormone analogs［J］.J Musculoskelet Neuronal Interact，2007，7（2）：174－184.

［3］張燕清.健康教育應(yīng)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要策略［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（2）：177－178.

［4］付連英，段淑云，萬(wàn)水珍.視覺(jué)模擬評(píng)分法在病人滿意度調(diào)查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（9）：69.

［5］李紅桂.骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（5）：385－386.