治療室“開架管理”的實踐與體會

王 紅，廖文川，盧慧芳

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北武漢 430070）

治療室是存放醫(yī)療用品、配制藥液的場所。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，醫(yī)療用品的種類日益增多，如何以最快捷有效的方式取放所需醫(yī)療用品，是值得探討的問題。超市開架管理源于圖書館的開架借閱理念，以一目了然、容易挑選、便于取放為原則［1－4］。2009年7月起，本院根據(jù)醫(yī)療形勢的需要，借鑒超市開架管理的模式，對部分科室治療室物品、藥品實行開架管理，現(xiàn)將實踐與體會報告如下。

1 方 法

1.1 開放式柜架規(guī)格及擺設 開放式柜架每層高度、深度應根據(jù)人體力學設計，深度要和人的手臂長短相當，過深取物困難，過淺不能充分利用空間；架位過高浪費空間，過低影響物品取放。柜架分大小兩種，大型柜架規(guī)格75cm×40cm×200cm，用鋼材加防潮板制成，分4層，每層高50cm；小型柜架規(guī)格75cm×40cm×210cm，用鋁材制成，分6層，上5層為開放結構，第6層為抽屜式結構，每層高35cm。治療室柜架擺設分為兩種，一種是四面環(huán)架，中間擺放操作臺；另一種三面墻壁擺設開放式柜架，一面放置操作臺。主通道（過道）一般為1.5米寬。

1.2 物品擺放方法 非重點醫(yī)療用品，可擺放在位置相對較高或較低的地方；常用物品、藥品，放在取放順手架位；大批量醫(yī)療用品，按照有效期的先后有序擺放；安瓿類易碎物品要有邊欄，以免掉落。大型柜架主要擺放醫(yī)療用品，小型柜架主要擺放藥品。

1.2.1 多級分層擺放 開架式管理的基本原則是細分細排，即每種物品的每個型號都有固定位置、固定數(shù)量、固定順序。多級分層法是將不同類型的物品按相同性分級，每級再按用途或大小分層。如一級區(qū)域按物品的潔凈度分無菌用品存放區(qū)、清潔物品存放區(qū)；將一級區(qū)內(nèi)物品按用途分二級區(qū)域，如無菌包區(qū)域、注射用品區(qū)域、藥品區(qū)域、消毒劑區(qū)域、引流用品區(qū)域等；在二級區(qū)域的基礎上劃分三級區(qū)域，主要根據(jù)物品型號、顏色、大小分層擺放，如不同容量的等滲鹽水、不同顏色的采血器、不同粗細的頭皮針等。

1.2.2 同層區(qū)分方式 同級同層物品按顏色、距離、型號、用途區(qū)分。顏色識別：高濃度NaCl溶液、阿托品等采用紅色標識，普通鹽水等一般藥品用綠色標識；距離分隔：搶救藥品中的升壓藥、降壓藥等相互拮抗藥品的擺放盡量拉大距離，以免誤拿，經(jīng)常用的藥品擺放在容易拿到的位置，使用頻率較低的醫(yī)療用品存放于高層或者底層柜架；型號分放：有型號的物品，如留置針、針頭、注射器、導尿管等按型號從大→小或從小→大的順序依次擺放于同一柜或同一層；用途區(qū)分：配套物品配套定位，如針和敷貼放一起，引流瓶和引流管放一起等［5］。

1.3 質(zhì)量管理

1.3.1 實施初期做好教育培訓 實施初期對病區(qū)所有護士包括實習護生進行開架管理的培訓，使護士了解開架管理的內(nèi)涵，強化每個人既是管理者又是使用者；要求護士掌握本科治療室藥品、物品擺放要求，養(yǎng)成良好的拿放習慣，提高拿取用品速度及準確率。

1.3.2 完善規(guī)章制度 在原有治療室物品管理規(guī)定的基礎上，新增了物品管理質(zhì)量標準和標識管理規(guī)定，禁止無關人員進入治療室，防止物品的丟失。

1.3.3 建立崗位責任制 藥療班護士每日清查、整理柜架，檢查標識，對錯放的物品整齊歸位，防止醫(yī)療物品亂放亂擺，及時補充各類醫(yī)用物品、剔除過期物品；將開架物品納入交接班內(nèi)容，兩班護士共同清點和整理柜架上的醫(yī)療用品。

1.3.4 藥品差別管理 開架管理對于一般藥品有著優(yōu)勢，但對于毒麻藥品、避光藥品、私人代管藥品、對溫度敏感藥品及需要避光保管的藥品要按規(guī)定管理；對易燃藥品及安瓿類藥品注意檢查，防止出現(xiàn)意外情況；貴重藥品必須加強管理，防止不必要的損失。

1.3.5 規(guī)范標識管理 將標識管理納入醫(yī)院常規(guī)標識檢查體系，全院使用統(tǒng)一標識，每周護理質(zhì)量管理委員會對治療室柜架各類標識進行檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤、遺漏、丟失、隱蔽的標識及時改正。

1.3.6 設立物品中轉架 新護士對治療室柜架擺設不熟悉，緊急情況下找不到物品回歸位置，為減少物品亂擺亂放的比率，可在治療臺旁設立物品中轉架，存放少數(shù)未歸位的物品、臨時物品或稀有物品，以便當日藥療班護士歸類整理。

1.3.7 加強二級監(jiān)管 將治療室管理納入醫(yī)院護理質(zhì)量控制體系，護理部每月不定時檢查，指標檢查結果與科室護理績效掛鉤；護士長定期巡查治療室，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，并在每周護士例會上認真分析問題的原因，讓全科護理人員引以為戒；加強科室之間的交流，學習其他科室先進的管理機制和經(jīng)驗。

2 體 會

2.1 治療室“開架管理”的優(yōu)勢

2.1.1 適應當代社會商品展示習慣的需要 治療室開架管理，采取了現(xiàn)代超市的經(jīng)營理念，將多種醫(yī)療用品按照一定的規(guī)律，擺放于完全開放的柜架上，在一定空間環(huán)境中，使取用者一目了然，選取方便；開架擺放可以使使用者直觀了解醫(yī)用物品的相關信息（包括物品位置、種類、數(shù)量、型號、有效期等），提高了醫(yī)療用品信息的透明度，降低了護士取用物品的盲目性，符合當代商品展示的社會習慣。

2.1.2 適應護士視覺生理結構的特點需要 開架管理中，根據(jù)人體的生理結構設計開放式柜架的高度、長度、寬度，使護士在有限的空間里能看到或取到所需要的物品，省去了原有的抽、拉、翻、倒、蹲、墊所需的空間、時間和力氣，省去大量的無用功。

2.1.3 適應治療室修飾的需要 開放式柜架只需要簡單的構造即可滿足開架管理的需求，每個柜架簡單大方、明了清晰、層次分明，與治療室對物品的管理相得益彰；每種醫(yī)用物品在柜架上構成一個美化因子，同時也是鮮明的功能符號，在護士對開放式柜架區(qū)域劃分一清二楚的基礎上，開放式柜架可以起到美化治療室環(huán)境的作用。

2.1.4 適應治療室管理的需要 開架式物品的擺放，一方面規(guī)范了護士的行為，養(yǎng)成了良好的取用習慣，另一方面提高了柜架上各類醫(yī)療用品的信息透明度，提升護士的工作效率，使治療室管理變得井然有序，輕松有效的實施對各類醫(yī)療物質(zhì)的宏觀調(diào)控，降低不必要的醫(yī)療用品庫存，凸顯緊缺物質(zhì)的需求程度。

2.2 開架管理存在的問題 實施開架管理半年后，對治療室管理質(zhì)量進行分析，發(fā)現(xiàn)存在以下問題。個別護士存在不良取放習慣，未按要求取放柜架上的物品、歸位不及時、物品混放，部分值班護士不能按規(guī)定整理物品，有外帶物品放入柜架情況；一些柜架標識丟失未及時補充，自制藥品、物品標識不規(guī)范，導致取藥差錯；部分外觀類似的安瓿類藥品，沒有規(guī)范的標識分隔、引導，導致取用費時，且容易出錯；門診、手術室及病種種類較多的綜合性病區(qū)，治療室用品和藥品多處于動態(tài)變化中，需要不斷擴大開架管理的空間與物品范圍，才能體現(xiàn)出開架管理的優(yōu)勢。為此，必須對護士加強教育，提高工作責任心，對開架管理進一步監(jiān)管，以提高開架管理的效果。

［1］盧小玲，圖書館“超市化”管理模式應用調(diào)查研究—以廣東省部分高校為例［J］.圖書館學研究，2010，（5）：30－35.

［2］張國友.超市管理的十個關鍵問題［J］.管理科學文摘，2007，（7）：52－54.

［3］胡少東.超市模式對開架書廳的啟示［J］.圖書館學研究，2001，（2）：16－18.

［4］劉海蘭.論大學圖書館超市化服務［J］.科技情報開發(fā)與經(jīng)濟，2007，17（12）：76－78.

［5］楊成桂，何代春.PDCA循環(huán)在無菌治療室陳設規(guī)范化中的應用［J］.現(xiàn)代護理，2007，13（17）：1573－1575.