X線透視引導下下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的護理

孟祥惠 張紅梅

（河南省人民醫院導管室，河南 鄭州450003）

下肢靜脈曲張是一種常見疾病，影響患者的工作和生活，嚴重者可導致不同程度的病殘。對于下肢靜脈曲張的治療，除了傳統的高位結扎加分段剝脫的外科手術外，先后出現了電凝術、血管內激光、射頻閉塞術、靜脈旋切抽吸術等微創治療方法［1］。該病在成年男性中的發病率為7%～40%，成年女性中則為14%～51%，X線透視引導下使用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的這種治療方法，是治療靜脈曲張的一種微創技術，硬化治療是按步驟、有目標地向靜脈管腔內注射化學藥物，使曲張靜脈閉塞，達到治療的目的。2010年6月～2011年5月，我科采用在X線透視引導下使用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，共17例患者的28條下肢，取得滿意療效，現將護理方法及體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者17例，其中，男11例，女6例，年齡43～72歲，平均51.88歲。臨床表現為：存在中、重度下肢靜脈曲張畸形，下肢活動后酸脹感及下肢乏力、水腫，下肢小腿皮膚有輕、中度色素沉著。所有患者術前均先行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，明確淺、深及交通靜脈的通暢和返流情況。

1.2 治療方法

1.2.1 泡沫硬化劑的制作 按照文獻報道的Tessari術制作泡沫硬化劑［2］。使用一個5ml和一個10ml注射器，一個注射器內抽取聚桂醇注射液（或魚肝油酸鈉注射液）1ml，另一注射器抽取4ml手術室內空氣，以三通開關連接這兩個注射器，快速來回推送2個注射器內的藥液，在完成前10次推注后，將通道口盡可能關小，通過由此形成的湍流產生泡沫。

1.2.2 硬化治療 在X線透視引導下首先注入適量非離子型對比劑，行曲張靜脈造影，使靶血管充分顯影，在預先顯影的靜脈襯托下中迅速注入泡沫硬化劑，一旦低密度的泡沫硬化劑基本置換了曲張淺靜脈內的對比劑和（或）少量進入相交通的淺、深靜脈之前時立即停止注射。繼續對其他曲張淺靜脈進行治療的方法同前，一次治療使用泡沫硬化劑的總量一般不應超過18ml。任何情況下若見泡沫進入深靜脈，術者可用手進行局部推擠或要求患者主動活動小腿肌，如反復屈曲足部，以減少泡沫在局部停留。注意對于雙下肢靜脈曲張患者建議每次僅治療一條下肢。

1.3 結果 本組患者通過術前積極準備、術中密切配合及術后正確的健康指導，獲得滿意療效。治療后3個月隨訪，彩色多普勒超聲結果顯示，曲張大隱靜脈主干閉塞率為90%。23條下肢久站后酸脹、乏力感消失，曲張畸形的靜脈消失；3條患肢有小腿局限的輕度曲張，1條患肢出現大隱靜脈走行輕微淺靜脈炎，均未發生嚴重并發癥，2周內自行緩解。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 常規準備 術前進行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，以明確淺、深及交通靜脈的通暢和返流情況。特別要了解患者有無明顯的房間隔缺損，確定是否有手術禁忌證。尿常規、大便常規、空腹血糖、凝血功能、血常規、肝腎功能、心電圖、胸X線片檢查正常。

2.1.2 皮膚準備 雙下肢、足踝部及會陰部皮膚備皮。監測患肢血運情況，做好詳細記錄。

2.1.3 物品準備 聚桂醇注射液（或魚肝油酸鈉注射液）1～2支，非離子型對比劑50～100ml，肝素鹽水1瓶（生理鹽水注射液500ml加肝素鈉針12 500U），靜脈留置針10～20個，靜脈輸液膠布10～20條，醫用紗布墊5～10片，彈力繃帶10～20卷。

2.1.4 心理護理 根據患者年齡、性別、職業的不同進行心理指導，了解其各種顧慮及精神負擔。向患者說明在X線透視引導下使用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的治療原理，告知患者該方法具有操作簡單、痛苦小、安全性高、經濟實用、恢復快、可重復、治療后無需特殊用藥等特點，讓患者產生信賴心理和安全感，能主動配合治療。由于要在決定需要硬化的靜脈節段留置多處靜脈留置針，再加上曲張的靜脈迂曲現象嚴重，給穿刺增加了難度，因此，不僅要求護士要有過硬的技能，還要保持良好的心理狀態，用自己的語言、行動來減輕患者的疼痛及心理負擔，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術中護理

2.2.1 患者進入導管室后，囑其取站立位，由醫生在患者皮膚表面標記出淺表曲張靜脈，畫出靜脈網絡圖，選擇穿刺點，決定需要硬化的靜脈節段。根據穿刺部位讓患者取仰臥或俯臥位，護士在選擇的穿刺點留置靜脈留置針，回抽見靜脈血后立即用膠布固定蝶翼，防止針頭移位，予肝素鹽水封管。

2.2.2 體位護理 協助患者在治療床上取平臥位或俯臥位，將患肢墊高至15°～20°，保證既要方便治療，又要使患者舒適安全，囑患者不能自行變換體位、平靜呼吸。常規建立上肢靜脈輸液通道，進行心電、血壓、氧飽和度監測。

2.2.3 病情觀察 治療過程中隨時了解患者有無咳嗽、胸悶、呼吸困難、神經癥狀、一過性黑朦、視野改變和過敏癥狀等，做到早發現、早報告、早處理。硬化劑注射完畢后，拔除留置針，皮膚穿刺點適當按壓，并將患肢墊高至45°，保持15min，然后將醫用紗布墊壓迫于行硬化治療的曲張靜脈處，自踝部至大腿下段使用彈力繃帶環形包扎，松緊度以可伸入一個手指頭為宜。

2.3 術后護理

2.3.1 術后健康指導 患者術后24h內應低鹽、低脂、清淡易消化飲食。鼓勵并監督患者大量飲水，以增加尿量，促進對比劑排出，24h飲水量＞1 500ml，每次飲水量以不出現腹脹為宜［3］。告知患者至少應留院觀察24h，要觀察生命體征及是否有中樞神經系統癥狀；如感覺局部彈力繃帶包扎過緊時，可隨時通知值班醫生適當松解，以免因包扎過緊而出現下肢遠端水腫或青紫，24h后去除彈力繃帶，改穿Ⅰ～Ⅱ級腿長型醫用彈力襪，術后第1周全天穿，并囑患者在非眠時間每小時步行5min，第2周僅白天穿即可。

2.3.2 重視應用彈力襪 術后壓迫是取得最大的治療效果和減少局部并發癥發生的重要措施［1］。硬化治療后患者一般穿Ⅰ級［壓力20～30mm Hg（1mmHg＝0.133kPa）］或Ⅱ級（30～40mmHg）彈力襪。術中與術后對曲張靜脈適度、有效地壓迫，可使靜脈腔塌陷，是防止曲張靜脈復發的重要手段，同時也可減輕患肢的腫脹。故術后患者應立即應用彈力繃帶持續壓迫包扎，出院時囑患者繼續使用醫用彈力襪3個月以上［4］。

3 小結

X線透視引導下使用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張適用于大部分靜脈曲張，尤其是擴張程度較重的病例，可達到僅祛除曲張靜脈而保留大隱靜脈主干的目的，是目前微創治療靜脈曲張的最佳選擇，它具有痛苦小、安全性高、不留疤痕、術后恢復快、經濟實用、可重復、治療后無需特殊用藥等優點，在臨床應用中取得了良好的效果，普遍認為其將在靜脈曲張和血管畸形的治療中居于主導地位。手術取得成功的關鍵是術前積極準備、術中熟練操作及術后正確的健康指導。因此，導管室護士必須熟悉手術的操作步驟和各種手術材料的使用，密切配合手術醫生操作，確保手術的順利進行。

［1］ 李龍，李彥豪，曾欣巧，等.X線透視引導下下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的技術方法和療效觀察［J］.中華放射學雜志，2010，44（11）：1180－1184.

［2］ Breu FX，Guggenbichler S，Wollmann JC.2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006，Tegemsee，Germany［J］.Vasa，2008，37Suppl 71：1－29.

［3］ 呂美霖，李宜，楊素平，等.動脈導管未閉介入封堵術的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（10）：953－954.

［4］ 張周周，羅文軍.下肢靜脈曲張的激光治療［J］.中外醫學研究，2011，4（12）：120－121.