腺性膀胱炎電切術后羥基喜樹堿定期膀胱灌注化療的護理

黎孔玉 高艷

（湖北省宜都市第一人民醫院外科，湖北 宜都 443300）

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變，是潛在惡性的良性病變，有發展為膀胱癌的證據[1]。目前，腺性膀胱炎常用的治療方法是經尿道電切，但單純的電切手術治療不能阻止其復發，術后膀胱灌注化療是防止復發及惡變的有效措施[2]。經尿道膀胱灌注羥基喜樹堿化療可以消除殘余病灶，緩解癥狀，減少復發，促進康復并防止惡變。我院2009年1月～2010年12月，對28例腺性膀胱炎患者經尿道電切術后行羥基喜樹堿定期膀胱灌注治療，灌注全過程加強護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男4例，女24例，年齡25～78歲，平均51.6歲，病程3～25年。尿頻、尿急、尿痛11例，下腹部不適6例，膀胱刺激征伴血尿9例（肉眼血尿2例，鏡下血尿7例），排尿困難2例。術前經膀胱鏡檢和病理學檢查，證實為腺性膀胱炎，均行經尿道膀胱病變黏膜電切術，術畢留置三腔氣囊導尿管行生理鹽水持續膀胱沖洗至尿液清亮。

1.2 方法 患者在出院當日行膀胱灌注1次。將羥基喜樹堿20mg稀釋于生理鹽水20ml中，經尿管灌注入膀胱后，每15min更換體位一次，依次為仰臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥臥，保留2h后排出。出院后定期回醫院行膀胱灌注化療，每周1次，共8次。

1.3 結果 本組28例患者均堅持膀胱灌注療程，術后隨訪3～24個月，平均15個月，治愈21例（75%），好轉5例（17.9%），復發2例（7.1%），無惡變病例，總有效率為92.9%。復發患者再次行經尿道膀胱黏膜電切術并術后羥基喜樹堿灌注后治愈。

2 護理

2.1 心理護理 腺性膀胱炎患者思想負擔重，尤其是術后易復發，需要多次膀胱灌注化療藥物。一部分患者往往悲觀失望，失去信心，擔心達不到治療效果，因而不愿接受繼續治療。另一部分患者因為電切術后引流管的刺激增加了不適感，對于定期膀胱灌注易產生恐懼、緊張心理。護士應耐心向患者講解膀胱灌注治療的重要性，講解羥基喜樹堿膀胱灌注化療療效佳、痛苦少、費用低，灌注期間不需要住院治療，基本不影響工作和生活，只有堅持治療，保持樂觀向上的心態和健康的生活方式，才能戰勝疾病[3]。為了增強患者與疾病作斗爭的信心，經常請治愈的患者介紹體會。通過有效的心理疏導，本組病例出院后均能自覺返院灌注，堅持整個療程，完成8次灌注化療。

2.2 灌注前的護理 灌注前詳細詢問病人病史及前一次灌注后的反應，做好解釋工作。灌注前行血、尿常規檢查，囑患者灌注前晚保證充分的睡眠，清潔會陰部，告之患者灌注前12h需控制水的攝入并禁飲2h，選擇上午灌注，灌注液現配現用，充分溶解藥物，稀釋量以20ml為宜。

2.3 灌注注意事項 灌注時要使用屏風遮擋，保護患者的隱私，使患者放松心情接受治療。選擇F12無刺激性尿管，在嚴格無菌操作下充分潤滑尿管，插管時動作要輕柔，證實尿管在膀胱后，排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，以減輕藥物對患者的不良刺激，最后注入10ml生理鹽水，以免藥物殘留在尿管內，結束后，反折尿管末端輕輕拔出。灌注完畢，囑患者依次取仰臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位，15min更換體位1次。2h后自行排出尿液，囑患者排藥后多飲水，當天飲水量不少于3 000ml，加強尿液生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，減少對膀胱黏膜的刺激。

2.4 出院指導 腺性膀胱炎電切術后膀胱灌注預防復發和惡變用藥周期長，需向患者講解堅持治療和復查的必要性，不應因暫時無癥狀而放棄治療和復查，將膀胱灌注日程安排表交給患者或家屬，保證治療計劃按時完成。囑患者定期復查，術后1年內每3個月膀胱鏡復查1次，1年后每6個月膀胱鏡復查1次，2年后每年膀胱鏡復查1次。不適隨診。

3 體會

腺性膀胱炎電切術后羥基喜樹堿定期灌注化療是一種安全有效的方法，但用藥周期長，患者有可能中斷治療，因此，指導和督促患者術后堅持定期膀胱灌注對預防復發和惡變至關重要。對患者進行有效的健康教育及心理疏導，使患者了解有關疾病的預防及治療知識，有助于增強其戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理，從而促進患者的康復。

[1]黃勇，袁光亞，閆俊，等.腺性膀胱炎的診斷和治療[J].內蒙古醫學院學報，2007，29（4）：253-255.

[2]王先軍，姚啟盛，陳從波，等.經尿道電切聯合羥基喜樹堿灌注治療腺性膀胱炎療效觀察[J].現代泌尿外科雜志，2010，15（4）：154.

[3]高穎.腺性膀胱炎電切術后羥基喜樹堿定期膀胱灌注16例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（11）：2735.