漿細胞性乳腺炎58例診治體會

陳守菊，邱冬梅，劉文莉，劉福川

(達州市中心醫院乳腺科1、影像科2、病理科3，四川 達州 635000)

漿細胞性乳腺炎(Plasma cell mastitis，PCM)系非感染性乳腺炎性病變，是一個以階段性導管擴張、漿細胞浸潤為特征的動態性病變。因臨床極易誤診為惡性[1-2]，有報道誤診率高達56.9%～73.1%[3]，因此，分析其臨床診治特點，對于提高該病得臨床診治水平有重要意義。現特收集我院2004年9月至2010年12月收治的導管擴張癥/漿細胞性乳腺炎病例58例，分析其診治經驗，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例均為女性，年齡21～56歲，平均38歲。21～45歲年齡組41例(70.7%)，左側37例(63.8%)，右側18例(31.0%)，雙側3例(5.2%)，病程1個月～3年。臨床均有包塊，豌豆至雞蛋大小；腫塊進行性增大5例，經抗炎治療縮小者14例，無明顯變化者39例。伴疼痛者21例，疼痛為隱痛、刺痛、觸痛，程度均輕微能忍受。疼痛間歇無周期性。伴乳頭溢液者7例，僅2例伴局部紅腫熱痛、有小膿栓溢出、竇道形成。患者月經史無異常。

1.2 輔助檢查

1.2.1 血象 血象均未見異常。

1.2.2 鉬靶攝影 見腺體呈大片絮狀，內有成形腫塊或腺體密度明顯增大影。密度增高影邊界或光滑清楚，或欠清、分葉狀；伴顆粒狀圓形鈣化影7例。考慮炎性病變，疑炎性乳癌6例。

1.2.3 彩超 包塊區可見回聲減弱，回聲不均質，液性暗區及散在強回聲光點。邊緣隱約可見、欠清，也有呈蟹足回聲。包塊內有較多血流信號或無血流信號。腫大淋巴結結構正常。提示炎性病變19例，疑癌3例。

1.3 專科檢查 有3例可見乳頭變形、凹陷，表面皮膚呈橘皮樣，余表面皮膚未見異常。有2例乳頭偏斜。觸診可捫及大小不等結節或腫塊，質硬或韌，邊界清，活動度欠佳，無或有壓痛；伴腋窩淋巴結腫大11例(18.96%)，活動，有/無觸痛。有3例擠壓有分泌物溢出。術前診斷包塊性質待定，疑癌5例。

1.4 治療與轉歸 全部患者均行術中冰凍切片，結果有35例診斷為慢性淋巴細胞性炎，23例囊性增生癥伴感染。術后石蠟診斷為導管擴張癥37例，漿細胞性乳腺炎21例。手術方式：病變小者行局部浸潤麻醉，大者行持續硬膜外麻醉，放射狀梭形切口，楔形切除腫塊及周圍部分腺體。術中感覺質稍硬，邊界欠清，與周圍腺體粘連，部分包塊內容物為淡黃色液體。用雙氧水、甲硝唑、生理鹽水清洗創腔，并徹底止血，置橡皮引流或潘氏管引流后縫合腺體。竇道形成及“膿液”明顯者加鏈霉素粉劑于傷口。有57例患者術后傷口均一期愈合，1例患者二期愈合。隨訪中未見復發。

2 討 論

PCM自1931年Cheatle等首次報道以來，Adair于1933年報道其臨床診斷中很難與癌、創傷性脂肪壞死、慢性泌乳性炎、感染性乳腺囊腫相鑒別[4]。由于該病是一種動態性疾病，不同病程有不同的臨床及形態學表現，因此，其至今一直是眾多乳腺工作者臨床診治中的研究難題。

關于本病的病因尚不明確，認為其可能與乳頭發育異常、炎癥、乳腺退行性變、生育哺乳、細菌感染、外傷致輸乳管閉塞以及內分泌失調、吸煙等有關。由于大多患者無明顯誘因，故認為其是一種免疫性疾病，局部細胞學以漿細胞、淋巴細胞為主也提示與免疫有關。本組資料也支持各種病因學說，如乳頭變形或凹陷者3例，35歲以下患者占32.8%，35～45歲占37.9%，說明本病多發生在中年前婦女。PCM與增生癥患者好發年齡段一致，癥狀也極相似，可能與哺乳、乳腺增生與退變紊亂有關。臨床經抗炎治療縮小者占14例(24.1%)，且伴腋窩淋巴結腫大(病檢示慢性炎或反應性增生)者多達11例，說明該病也與炎癥有關。影像學見囊性病變、囊性增生較多，說明與該病囊性增生繼發乳孔閉塞、分泌物潴留、管周反應性炎細胞滲出有關。

輔助檢查：因并非感染性炎癥，患者全身反應不明顯，血象均無明顯變化。盡管本組資料中2例有小膿栓溢出，但血象及病理都不支持感染性炎。影像學彩超發現弱回聲區，回聲不均，間以點狀無回聲區，或大小不等囊性回聲區，有助于與惡性相鑒別。莊華等[5]將乳腺導管擴張癥的超聲表現分為4型，其中Ⅲ型(周圍有弱回聲帶及實性稍強或不均勻回聲團塊)為炎性與實性腫塊，與術中及術后病理符合率高。鉬靶可顯示腺體密度局限性增高或腫塊、界限有或無，有7例伴顆粒狀鈣化，6例疑為癌，因此有一定的輔助意義，但無特異性。有報道多層螺旋CT可見小結節、結節間橋樣連接是其特征，但筆者認為缺乏特異性，且多層掃描有放射性，故不主張作為主要的輔助診斷手段。

臨床專科檢查，可見少數患者乳頭變形、凹陷，表面皮膚呈橘皮樣，可捫及大小不等的結節或腫塊，質硬或韌，邊界清或欠清，活動度欠佳，無或有壓痛；部分患者伴腋窩淋巴結腫大，可活動，有/無觸痛。部分患者擠壓有分泌物溢出。此特點與增生癥、其他良惡性腫瘤難以鑒別。但結合彩超、鉬靶有囊性病變則提示該病可能，雖仍有8.6%(5/58)疑為癌，但與報道相比[2]明顯降低。

在治療上，由于病檢前很難確診是本病，抗生素、活血化瘀等保守方法難有明確療效。因此有文獻報道[6-8]，可據臨床分期、分型選擇非手術或不同術式治療的說法難以掌握。筆者認為手術治療是治療該病最徹底、有效的方法，也是確診該病的必由途徑，因為該病與許多疾病臨床上都難以鑒別，未經病理證實的病例可信度低。故有報道13/43例患者經局部理療、乳管沖洗、抗炎等治療而痊愈[9]，其入選資料可信度低，因而手術術式的選擇更值得研究[10]。

綜上所述，該病好發于45歲以前，患者均自覺有腫塊出現、伴或不伴疼痛與溢液，疼痛為非周期性，可伴腋窩淋巴結腫大，但活動度好，超聲提示淋巴結結構清晰。專科檢查與乳腺其他疾病難以鑒別。許多報道消炎治療效果不明確，但本組資料有14例包塊縮小，說明消炎有一過性效應。有不少文獻報道該病有分期、分型，但由于患者就診時難以提供詳實的診治經過，因此，該分期在臨床上很難體現。

[1]張 云,徐 紅.漿細胞性乳腺炎的研究進展[J].武警醫學院學報,2010,19(6)：506-508.

[2]劉任瑋.乳腺導管擴張癥42例臨床分析[J].海南醫學,2008,19(5)：72-73.

[3]耿翠芝,吳祥德.漿細胞性乳腺炎的診斷與治療[J].臨床外科雜志,2007,15(6)：376-377.

[4]Rdman JS,ngleby H.Plasma cell mastitis[J].Annals of surgery,1939,109(6)：921-928.

[5]莊 華,彭玉蘭,羅 燕,等.乳腺導管擴張癥的高頻超聲表現[J].華西醫學,2007,22(3)：501-503.

[6]楊維良,張好剛,張浩民,等.乳腺導管擴張癥243例臨床分析[J].臨床外科雜志,2007,15(4)：237-239.

[7]高雅軍,汪 潔,馬祥君,等.漿細胞性乳腺炎外科治療方法初步探索(附62例報告)[J].中國現代手術學雜志,2010,14(1)：36-38.

[8]李宏江,趙揚冰,敬 靜,等.漿細胞性乳腺炎的臨床分析[J].重慶醫學,2002,31(3)：205-206.

[9]鞏 藝,姚 明,李震寰,等.漿細胞性乳腺炎43例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2010,39(2)：202-204.

[10]周 毅,胡 綱,劉錦平.漿細胞性乳腺炎手術84例報告[J].華西醫學,2007,22(3)：500-501.