鼻內鏡下中鼻甲成型術治療慢性鼻竇炎120例體會

黃業武，張文華，吳海

（浦北縣中醫醫院耳鼻咽喉科，廣西浦北535300）

鼻內鏡下中鼻甲成型術治療慢性鼻竇炎120例體會

黃業武，張文華，吳海

（浦北縣中醫醫院耳鼻咽喉科，廣西浦北535300）

目的探討鼻內鏡下中鼻甲成型術對合并有中鼻甲異常的慢性鼻竇炎患者的臨床療效。方法對120例（186側）合并有中鼻甲異常的慢性鼻竇炎患者進行鼻內鏡下行鼻竇外科手術同時進行中鼻甲成型術，術后隨訪6～24個月。結果治愈159側(85.48%)，好轉21側(11.29%)，無效6側(3.23%)，總有效率為96.77%。結論鼻內鏡下中鼻甲成型術，對減少合并有中鼻甲異常的慢性鼻竇炎術后并發癥，提高臨床治愈率有重要意義。

鼻內鏡；慢性鼻竇炎；中鼻甲成型；異常中鼻甲

慢性鼻竇炎是鼻科的常見疾病，鼻腔、鼻竇通氣和引流功能障礙是致病的主要原因。功能性鼻內窺鏡手術技術應用提高慢性鼻竇炎治療效果，其中正確處理異常中鼻甲，對指導手術、防止手術術后并發癥和促進術腔恢復均有重要意義。現對2006年1月至2011年1月在我科采用鼻內鏡下中鼻甲成型術治療合并有中鼻甲異常的慢性鼻竇炎120例患者的臨床資料進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料慢性鼻竇炎患者120例（186側），其中男75例，女45例；年齡17～75歲；病程0.5～20年。主要癥狀有鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退等。術前常規行鼻內鏡檢查，鼻竇CT檢查。鼻內鏡檢查和（或）鼻竇CT檢查所有患者中鼻甲均有異常，表現為中鼻甲水腫、肥大、中鼻甲骨質增生、反常曲線中鼻甲、嚴重息肉樣變中鼻甲、泡性中鼻甲等。所有患者中，大部分患者中鼻道、下鼻道、鼻底有膿液，少部分嗅裂有膿液，部分患者鼻腔可見荔枝樣腫物。按照中華醫學會耳鼻咽喉科分會1997海口會議標準[1]，對慢性鼻竇炎患者120例（186側）進行分型分期：Ⅰ型85側（1期33側，2期27側，3期25側）；Ⅱ型60側（1期25側，2期20側，3期15側）；Ⅲ型41側，其中10側伴有下鼻甲肥大，15側伴有鼻中隔偏曲。

1.2 治療方法術前常規鼻竇CT檢查，鼻內鏡檢查。手術采用直徑4 mm 0°國產天松牌硬性鼻內鏡和手術器械，杭州榮泰科技有限公司制造的內窺鏡圖象處理系統進行。120例患者全部在局部浸潤麻醉下進行。術前30 min用度冷丁注射液50 mg、非那根注射液25 mg混合肌肉注射，術中用浸有1%丁卡因注射液20 ml+0.1%腎上腺素注射液3 ml混合液棉片作鼻腔黏膜表面麻醉3次，2%利多卡因注射液10 ml+0.75%布比卡因注射液10 ml+少許腎上腺素注射液做眶下神經、篩前神經、蝶腭神經阻滯麻醉。合并有鼻息肉者，先用篩竇鉗摘除鼻腔息肉。根據術前CT檢查所顯示出的病變程度和范圍以及術中鼻內鏡檢查來設計手術的術式和切除范圍，根據具體情況，只做單純切除鉤突術、前組篩竇開放術、上頜竇開放術、額竇開放術、蝶竇開放術。對異常中鼻甲做相應的中鼻甲成型術：⑴單純中鼻甲水腫、肥大者，行微波凝固術。⑵中鼻甲骨質增生者，用剪刀沿水平向后下方剪除下緣三分之一，使其下緣距離鉤突＞0.4 cm，修整創緣。⑶反常曲線中鼻甲者，切除反常曲線中鼻甲游離下緣，將中鼻甲上部骨折至中線位置。⑷鼻甲息肉樣變嚴重者，切除部分中鼻甲或切除中鼻甲外側部組織。⑸泡性中鼻甲，矢狀切除中鼻甲氣房外側壁，保留內壁，其內襯黏膜為矯形后的中鼻甲外側面黏膜。⑹蝶竇病變，嗅溝狹窄者，切除中鼻甲后1/3，暴露蝶篩隱窩，擴大蝶竇開口，清除病變。鼻中隔偏曲者、下鼻甲肥大者，同期行鼻中隔矯正、下鼻甲部分切除術。術后用碘仿紗條填塞術腔；對行下鼻甲部分切除術或術中出血較多的患者，用凡士林紗條填塞鼻腔。

1.3 術后處理術后常規使用廣譜抗生素、止血劑、糖皮質激素3～5 d。3 d內抽出碘仿紗條或凡士林紗條。抽出紗條后第1周內，用1%麻黃素溶液+ 1%丁卡因溶液收斂表麻鼻腔黏膜，在鼻內鏡下清除術腔積血、分泌物及痂皮，并用生理鹽水沖洗鼻腔，1次/d。第2周至2個月內，在鼻內鏡下清理術腔，分離粘連，處理上頜竇口狹窄或閉鎖，清除創面肉芽、囊泡、復發性息肉等，每周1次。兩個月以后改為每兩周復診一次，直到術腔完全上皮化。術后隨訪時間6～24個月。

2 結果

術后隨訪6～24個月，參照1997年《海口標準》，治愈：癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，術腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉：癥狀明顯改善，內鏡檢查見術腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物。無效：癥狀無改善，內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。經6～24個月隨訪復查，治愈159側(85.48%)，好轉21側(11.29%)，無效6側(3.23%)，總有效率為96.77%。

3 討論

鼻道竇口復合體通氣、引流障礙是慢性鼻竇炎發病的主要原因。鼻內鏡下鼻竇外科手術目的是改善鼻道竇口復合體的通氣、引流，盡量保留可逆的黏膜，促進黏液纖毛清除功能和腺體功能的恢復，達到治愈慢性鼻竇炎的目的。鼻內鏡下鼻竇外科手術治療慢性鼻竇炎的效果已被臨床實踐所證實。中鼻甲作為鼻道竇口復合體構成之一，是保護中鼻道和各竇口的天然屏障，是功能性鼻內鏡鼻竇手術的重要內容，是鼻內鏡下鼻竇外科手術時的重要解剖標志，是鼻腔黏液纖毛系統的重要組成部分，其位于鼻中隔與鼻腔外側壁中間、鼻道竇口復合體內側，黏膜下有豐富的腺體，起加溫濕潤作用，有大量的分泌細胞，有分泌免疫功能。中鼻甲異常如中鼻甲炎性腫脹、肥大、息肉樣變、反常曲線中鼻甲、泡性中鼻甲等，勢必影響鼻道竇口復合體的通氣、引流，妨礙鼻道竇口黏液纖毛傳輸，減弱鼻腔免疫屏障功能，成為慢性鼻竇炎的發源地[2]，而慢性鼻竇炎產生的大量膿性分泌物又刺激中鼻甲，致中鼻甲炎性腫脹、肥大、息肉樣變、息肉形成[3]，在這個意義上中鼻甲成型很有必要，但如不加分析，不權衡利弊，對異常中鼻甲常規一刀切，不但達不到預期手術目的，而且術后易出現鼻腔粘連、反射性頭痛、鼻中隔結節、鼻竇閉鎖等并發癥[4]。還有，如中鼻甲完整切除，將失去了再次手術時的重要解剖標志，術中容易出現并發癥。中鼻甲成型，既要達到中鼻甲術成型后盡可能恢復正常形態，又要達到預期的手術目的。本人認為，中鼻甲成型術在鼻內鏡下鼻竇外科手術中有以下好處：⑴針對不同異常中鼻甲，有的放矢地進行中鼻甲成型術，減少手術創傷，達到盡量恢復中鼻甲正常形態的目的。⑵盡量保留了中鼻甲主體，為慢性鼻竇炎術后復發再次行鼻內鏡下鼻竇外科手術留下重要解剖標志。⑶中鼻甲成型術后，減少中鼻甲與鼻腔外側壁的接觸，有效減少術腔粘連。⑷接近正常中鼻甲形態，在很大程度上避免中鼻甲全切除后出現的反射性頭痛、鼻中隔結節、鼻竇閉鎖等并發癥。⑸中鼻甲成型術后，改善鼻道竇口復合體的通氣、引流的環境，解決了引起慢性鼻竇炎發生的原因之一——中鼻甲異常。⑹中鼻甲成型術后，術腔寬敞，便于鼻內鏡操作，也便于術后換藥和檢查。⑺中鼻甲成型，保留中鼻甲主體，不但保留了大部分中鼻甲黏膜，而且保留大部分分泌、免疫及屏障功能。本組治療結果表明鼻內鏡鼻竇外科手術對異常的中鼻甲適當矯形，既能保留中鼻甲主體,又保留其大部分分泌、免疫及屏障功能，減少術腔干痂的形成及肉芽、息肉的復發，提高鼻內鏡鼻竇外科手術的治愈率，但影響慢性鼻竇炎手術療效的因素諸多，中鼻甲矯形只是治療慢性鼻竇炎過程中的一環，科學的治療應包括術前準備，術中鼻竇的開放，中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、黏膜、鼻息肉的處理，術后鼻腔沖洗、換藥等，只有這樣，中鼻甲成型術的意義才可真正實現。

綜上所述，鼻內鏡下中鼻甲成型術對合并有中鼻甲異常的慢性鼻竇炎患者減少術后并發癥、提高臨床治愈率有重要意義。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年,海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(6)：134-135.

[2]張萍.鼻內鏡手術異常中鼻甲的處理[J].陜西醫學雜志,2010, 39(6)：748.

[3]賈全凡,劉冬梅,王海生,等.中鼻甲部分切除治療Ⅱ、Ⅲ型鼻竇炎療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2011,17(4)：306-307．

[4]韓德民,周兵.鼻內窺鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社, 2001：131-132.

R765.4+1

B

1003—6350（2012）22—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.026

2012-04-30）

黃業武（1969—），男，廣西浦北縣人，副主任醫師，學士。