淚道成形術聯合淚道擴張和典必殊眼膏治療淚道阻塞療效觀察

石 佳，羊 薇，謝 敏

(四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000)

淚道阻塞是一種眼科常見病，常發生在淚小點、淚小管垂直部和水平部轉折處、淚小管與淚囊的聯接處、淚囊與鼻淚管交界處和鼻淚管下口[1]。主要癥狀為流淚，流淚不但給患者的生活帶來許多不便，同時也可能影響眼表健康和眼內手術的安全性。非手術治療或單純的淚道探通效果差，常見的淚囊鼻腔吻合術雖然是治療淚囊以下阻塞的最理想治療方法[2]，但治療淚囊以上的阻塞無效，且存在損傷大、破壞原有淚道結構、操作復雜、面部遺留瘢痕、術中出血、手術費用高的缺點[3]。我院2009年4月至2011年10月使用Nd：YAG激光做淚道成形術，術中擴張淚道，術后典必殊眼膏留置淚道內治療各種淚道阻塞103例136眼，臨床效果滿意，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 淚道激光阻塞患者103例(136眼)，其中下淚小管阻塞15例(21眼)，淚總管阻塞23例(30眼)，單純鼻淚管阻塞49例(66眼)，鼻淚管阻塞伴慢性淚囊炎16例(19眼)；男27例，女76例，年齡18～76歲，病程3個月～20年。單眼70例，雙眼33例。

1.2 設備 武漢晶利爾JLER-Y11B型脈沖Nd：YAG激光淚道治療機，9號帶針芯淚道探針，淚小點擴張器，淚道沖洗針等。

1.3 術前準備 常規淚道沖洗，確定阻塞部位。對有膿性分泌物患者，術前連續3 d慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg沖洗淚道，直至無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少。通過前鼻鏡檢查排除鼻甲肥大、鼻息肉等情況。

1.4 手術方法 患者平臥，丙美卡因眼液做結膜、淚道粘膜表面麻醉，2%利多卡因注射液約2 ml沖洗淚道，淚小點擴張器擴張淚小點，將帶針芯淚道探針插入淚道，遇阻塞后拔出針芯，將激光光纖插入探針到阻塞部位，對阻塞處連續擊射，能量100～120 mJ，頻率20～30 Hz，至阻力消失有落空感為止，抽出光纖，用生理鹽水沖洗淚道，確認通暢后，將探針留置淚道中擴張淚道約10～15 min，然后用5 ml注射器向淚道內注射約2 ml典必殊眼膏，邊推注邊后退，使淚道內充滿眼膏。

1.5 術后處理 常規抗生素眼液+地塞米松眼液點眼2～3周，淚道有膿性分泌物者，口服抗生素4～8 d。術后定期沖洗淚道。方法：術后5～7 d第一次沖洗，沖洗通暢后，用9號帶針芯探針再次向淚道內注滿典必殊眼膏，若是淚小管或淚總管的阻塞，可在注入眼膏前將探針留置淚道中再擴張淚道約10 min，但為避免造成新的損傷和粘連，探針進入淚囊后不再向下進入鼻淚管。之后每周沖洗1次，1個月后再間隔15 d沖洗1次，每次沖洗均先以生理鹽水沖洗通暢后，再用慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg沖洗，共持續3個月。

1.6 療效判定 治愈：流淚癥狀和分泌物完全消失，沖洗淚道通暢；好轉：流淚和分泌物等癥狀明顯減輕，沖洗淚道通暢但有阻力；無效：流淚和分泌物等癥狀較術前無明顯改善，沖洗淚道不通暢或僅有極少量液體進入鼻腔。

2 結 果

103 例(136眼)淚道阻塞患者平均隨訪6個月，治愈102眼，治愈率為75%，好轉23眼，好轉率為17%，無效11眼，占8%，其中1例無效患者對妥布霉素過敏。

3 討論

淚道成形術治療淚道阻塞是一種方便無創的方法，術中擴張淚道，有利于穩定和擴大剛形成的通道，術后淚道留置典必殊眼膏及淚道沖洗能更好的提高療效。Nd：YAG激光的特點是穿透組織較淺，周圍組織損傷小，對組織汽化好，凝固碳化及壞死組織少，疏通后上皮生長快，有利于降低淚道阻塞術后的復發率。激光光纖的直徑為0.4 mm，即剛形成的通道為0.4 mm，通道狹窄容易導致術后再次發生粘連和阻塞，術中進行擴張有利于將通道進一步擴大，將探針留置淚道中10～15 min，有利于將淚道維持在擴大狀態。淚囊中細菌培養以葡萄球菌最多，其次為鏈球菌及桿菌[4]。典必殊眼膏主要成分為0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松。妥布霉素是氨基糖甙類抗生素，抗菌譜廣，抗菌作用較強。地塞米松可抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連和瘢痕形成[5]。且該眼膏以羊毛脂為基質，無刺激性且能被吸收，注入淚道后可短時間內擴充淚道，維持一定的藥物停留時間，防止粘連。

本組有效率wei 92%，療效肯定，痛苦小，費用低，不開刀，不遺留面部瘢痕，且無效患者能多次進行重復治療，一般第二次或第三次均能治愈，患者易于接受。因此，淚道成形術聯合淚道擴張和典必殊眼膏留置淚道是治療淚道阻塞的有效方法之一。

[1]周華麗.135例淚道阻塞及71例慢性淚囊炎病因分析[J].海南醫學,2010,21(5)：102-103.

[2]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛生出版社,2006：926.

[3]羅興中,賀雅玲,付德興.改良鼻淚管阻塞鉆切術治療慢性淚囊炎[J].中西醫結合眼科雜志,1998,16(3)：147-148.

[4]周祖謙,蔡時松,劉 翔.慢性淚囊炎臨床分析[J].實用眼科雜志,1998,6(8)：560-562.

[5]金有豫.藥理學[M].北京：人民衛生出版社,2002：286.